4 курс / Акушерство и гинекология / Передовые_практики_в_акушерстве_и_гинекологии_Сост

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

b.Завяжите узел.

c.Срежьте нитку.

6.Если у пациентки имеются признаки инфекционного процесса в тканях операционного поля, затампонируйте область подкожной жировой клетчатки марлевым перевязочным материалом и наложите провизорные швы хромированным кетгутом № 0 или нитью из полигликолевой кислоты. После разрешения инфекционного процесса, кожу можно будет ушить накладыванием отсроченных швов. Если же признаков инфекционного процесса нет, то при ушивании кожи и подкожно-жировой клетчатки:

a.При накладывании узловых швов при ушивании подкожно-жировой клетчатки, используйте хирургический (зубчатый) пинцет и иглодержатель, заряженный колющей иглой и ниткой из обычного кетгута.

b.Ушейте кожу накладыванием вертикальных узловых матрасных швов (узловые швы по Донати-Макмилану) через каждые 2 см., используя при этом хирургический (зубчатый) пинцет и иглодержатель, заряженный режущей иглой и нейлоновой/шелковой нитью

№3-0.

7.После ушивания кожной раны убедитесь в отсутствии признаков кровотечения,

спомощью тупфера/тампона смоченного в растворе антисептика очистите область послеоперационной раны и наложите на нее стерильную повязку.

8.Использованный перевязочный материал и белье утилизируйте до снятия перчаток, поместив их в устойчивый к протеканию медицинский контейнер.

9.Весь использованный инструментарий для деконтаминации погрузите в 0,5% раствор хлорсодержащего антисептика на 10 минут.

10.Деконтаминация и утилизация игл:

a.Если иглы/шприцы являются многоразовыми, то шприц с иглой наполните 0,5% раствором хлорсодержащего дезинфицирующего средства, после чего погрузите его

вдезинфицирующий раствор на 10 минут.

b.Если иглы и шприцы одноразовые, то шприц с иглой промойте троекратно 0,5% раствором хлорсодержащего дезинфицирующего средства. После чего поместите их

вмедицинский контейнер, устойчивый к проколам.

11.Кисти обеих рук, облаченные в перчатки, погрузите в 0,5% раствор хлорсодержащего антисептика, после чего снимите их, вывернув наизнанку:

a.Если перчатки одноразовые, поместите их в устойчивый к протеканию контейнер или в пластиковый мешок.

b.Если же перчатки планируется использовать повторно, то погрузите их для деконтаминации в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства продолжительностью на 10 минут.

12.С помощью мыла и воды вымойте руки, после чего просушите их сухой чистой ветошью или воздухом, или же обработайте кисти рук специальным жидким дезинфицирующим средством.

Послеоперационный уход

662

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

1. Убедитесь, что нет аллергии к лигнокаину или препаратам этого ряда.

2.Не вводите лекарство в кровеносный сосуд.

3.Осложнения для матери редки, но может образоваться гематома.

Подготовка

1.Подготовьте необходимое оборудование.

2.Расскажите женщине о том, какие действия далее будут выполнены, внимательно выслушайте ее, ответьте на все интересующие ее вопросы, постарайтесь развеять все ее сомнения.

3.По возможности успокойте женщину и начните оказывать ей продолжительную эмоциональную поддержку.

4.Попросите женщину опорожнить мочевой пузырь или при необходимости произведите ей катетеризацию мочевого пузыря.

Шаги, выполняемые при проведении парацервикальной анестезии

1.Тщательно, с помощью мыла и воды, вымойте руки, после чего высушите их, используя чистую, сухую ветошь или сухой воздух.

2.На обе руки наденьте высокодезинфицированные или стерильные хирургические перчатки.

3.Попросите ассистента направить луч света прямо на область промежности женщины.

4.Обработайте влагалище и шейку матки раствором антисептика.

5.Приготовьте 20 мл 0,5% раствора лигнокаина без адреналина.

6.Для введения раствора лигнокаина используйте иглу № 25 и 22 длиной 3,5 см.

7.В переднюю или заднюю губу шейки маки, после ее визуализации, с помощью зеркал Куско или Симпсона, в проекции 10 или 12 часов, введите 1 мл 0,5% раствора лигнокаина, после чего, используя пулевые щипцы/зубчатые зажимы захватите и фиксируйте ее.

Примечание: При неполном аборте шейку матки предпочтительнее фиксировать при помощи окончатых зажимов, так как они, в сравнении с пулевыми щипцами/зубчатымизажимами,вменьшейстепенитравмируютшейкуматкиинетребуютвведения лигнокаина.

8.Захватите и фиксируйте шейку матки пулевыми щипцами/зубчатыми зажимами или окончатыми зажимами, расположив их бранши на шейке матки в вертикальной плоскости таким образом, чтобы одна из их бранш располагалась в области наружного зева/цервикального канала, тогда как вторая на ее передней поверхности.

9.Подтяните фиксированную шейку матки по направлению вертикально книзу, тем самым обеспечив доступ к точке введения анестетика — складка, расположенная между шейкой матки и сводом влагалища.

10.Введите иглу субэпителиально, после чего установите ее в точке введения анестетика, при этом касаясь ею слизистой переходной складки, после чего попросите пациентку кашлянуть, это позволит отвлечь внимание пациентки и одновременно ввести иглу точно субэпителиально.

664

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

A.Нуждается в улучшении: шаг или задача выполнена неправильно, либо в не правильной последовательности (в том случае, если последовательность важна) или вовсе пропущена.

B.Выполненокомпетентно(сознаниемдела): шаг или задача выполнены правильно

ив правильной последовательности (в том случае, если последовательность важна), но продвижение участника по шагам осуществлялось нерационально (неэффективно).

C.Выполненоэффективно: шаг или задача выполнены эффективно (рационально),

атакже точно и в необходимой последовательности.

Обучающее руководство для проведения амниотомии (некоторыеизследующихшагов/задачмогутбытьвыполненыодновременно) Шаг/задача Оценка

1. Оцените показания. Примечание: в регионах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекцииследуеткакможнодольшесохранятьцелостностьплодногопузыря,что позволитуменьшитьрискеговертикальнойпередачи.

Подготовка

1.Подготовьте необходимое оборудование.

2.Расскажите женщине о том, какие действия далее будут выполнены, внимательно выслушайте ее, ответьте на все интересующие ее вопросы, постарайтесь развеять все ее сомнения.

3.По возможности успокойте женщину и начните оказывать ей продолжительную эмоциональную поддержку.

4.Попросите женщину опорожнить мочевой пузырь или при необходимости произведите ей катетеризацию мочевого пузыря.

Шаги, выполняемые при проведении амниотомии

1.Выслушайте и отметьте частоту сердцебиения плода.

2.Попросите женщину оголить область ее гениталий, с целью сохранения благопристойности и приватности, укройте ее.

3.Попросите пациентку лечь на спину и при этом расставить ноги, слегка согнув их коленях.

4.Тщательно вымойте руки с мылом и водой, затем с помощью сухой ветоши или сухого воздуха высушите их.

5.На обе руки наденьте новые смотровые либо высоко дезинфицированные перчатки.

6.Прежде, чем коснуться области гениталий женщины, дотроньтесь до внутренней поверхности ее бедер.

7.Двумя пальцами (большим и указательным) недоминантной руки раздвиньте большие половые губы обследуемой, после чего указательный и средний пальцы доминантной руки введите во влагалище пациентки и проведите ей обследование шейки матки. При этом обратите внимание на ее консистенцию, положение, длину и степень раскрытия наруж-

666

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

b. Если же перчатки планируется использовать повторно, то погрузите их в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства продолжительностью на 10 минут.

4. Тщательно вымойте руки с мылом и водой, затем с помощью сухой ветоши или сухого воздуха высушите их.

Обучающее руководство 17: Наложение акушерских щипцов.

Оцените полноту выполнения каждого шага (этапа) с помощью ниже предложенной шкалы.

A.Нуждаетсяв улучшении: шаг или задача выполнена неправильно, либо в неправильной последовательности (в том случае, если последовательность важна) или вовсе пропущена.

B.Выполненокомпетентно(сознаниемдела): шаг или задача выполнены правильно

ив правильной последовательности (в том случае, если последовательность важна), но продвижение участника по шагам осуществлялось не рационально (неэффективно).

C.Выполненоэффективно: шаг или задача выполнены эффективно (рационально),

атакже точно и в необходимой последовательности.

Обучающее руководство для наложения акушерских щипцов (некоторыеизследующихшагов/задачмогутбытьвыполненыодновременно) Шаг/задача Подготовка Оценка

1.Оцените условия для наложения акушерских щипцов:

a.Затылочное предлежание

b.Передний вид лицевого предлежания

c.Затруднение рождения последующей головки в родах при тазовом предлежании

d.Полное раскрытие шейки матки

e.Отсутствие плодного пузыря

f.Соответствие размеров головки плода к размерам таза матери

g.Нормальные размеры головки плода (не малый и не большой)

h.Костный край головки на 2–3 см ниже седалищных остей или при абдоминальном исследовании головка в положении 0/5

i.Стреловидный шов находится в прямом размере, по средней линии, гарантируя передний или задний вид затылочного предлежания.

2.Подготовьте необходимое оборудование.

3.Расскажите женщине о том, какие действия далее будут выполнены, внимательно выслушайте ее, ответьте на все интересующие ее вопросы, постарайтесь развеять все ее сомнения.

4.По возможности успокойте женщину и начните оказывать ей продолжительную эмоциональную поддержку.

668

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

Пробная тракция

15.Сядьте на стул, после чего рукояти щипцов обхватите сверху кистью правой руки, таким образом, чтобы указательный и средний пальцы лежали на боковых крючках Буша. Одновременно, ладонную поверхность кисти левой руки расположите на тыльной поверхности правой руки, при этом вытяните ее указательный, таким образом, чтобы его дистальная фаланга слегка касалась предлежащей части плода.

16.Выполните пробную тракцию, при этом если:

a.Указательный палец не удаляется от предлежащей части плода, то щипцы наложены правильно.

b.Указательный палец удаляется от предлежащей части плода, то щипцы наложены неправильно.

Непосредственно тракции

17.При осуществлении тракций:

a.Необходимо имитировать схватку: начинать тракции постепенно со слабого подтягивания, после чего постепенно его усиливать и вновь ослаблять.

b.Следует удерживаться от применения тракций с использованием чрезмерной силы, откидывая туловище назад или упираясь ногой о край стола.

c.Между отдельными тракциями следует делать паузу равную 0,5–1 минутам.

d.После 4–5 тракций следует размыкать щипцы и давать отдых головке на 1–2 минуты.

18.Направление тракций (третьетройноеправило):

a.От широкой плоскости малого таза к узкой — книзу и назад — на носки сидящего акушера.

b.От узкой плоскости малого таза к плоскости выхода — книзу — на колени сидящего акушера.

c.Выведение головки на выходе из малого таза — кпереди — на грудь сидящего акушера.

19.Головка должна опускаться при каждой тракции и для ее рождения в большинстве случаев достаточно проведения двух или трех тракций.

20.Между схватками следите за частотой сердцебиения плода.

21.В момент прорезывания головки плода выполните адекватную эпизиотомию.

22.Выведите головку медленно из влагалища между схватками.

Снятие щипцов

23.Разомкните замок щипцов, после чего выведите их ложки в обратном порядке их введения, т.е. сначала извлекается правая ложка, затем левая.

24.Наложение щипцов считается неудавшимся, если:

a.головка плода не продвигается вперед при каждой тракции.

b.плод не рождается после трех тракций при отсутствии его опускания или спустя 30 минут от начала операции.

670

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/