4 курс / Акушерство и гинекология / Передовые_практики_в_акушерстве_и_гинекологии_Сост

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

a.Используйте хирургический (зубчатый) пинцет и иглодержатель, заряженный режущей иглой и ниткой из хромированного кетгута № 0, или полигликолевой кислоты.

b.Прошейте угол раны и завяжите узел. Начните ушивать с верхнего края апоневроза при нижнесрединном разрезе и с ближнего угла при поперечном разрезе.

c.При ушивании следите за тем, чтобы пальцы не касались иглы.

9.Продолжите ушивание разреза апоневроза передней брюшной стенки накладыванием непрерывного обвивного шва до достижения противоположного угла раны апоневроза. Убедитесь в том, что в шов не были включены брюшина и органы брюшной полости.

10.По достижении противоположного угла раны апоневроза (нижнего при нижнесрединном и дальнего при поперечном разрезе):

a.Сильно натяните шовную нить.

b.Завяжите узел.

c.Срежьте нитку.

1.Если у родильницы имеются признаки инфекционного процесса в тканях операционного поля, затампонируйте область подкожной жировой клетчатки марлевым перевязочным материалом и наложите провизорные швы хромированным кетгутом № 0 или нитью из полигликолевой кислоты. После разрешения инфекционного процесса, кожу можно будет ушить накладыванием отсроченных швов. Если же признаков инфекционного процесса нет, то при ушивании кожи и подкожно-жировой клетчатки:

a.Для накладывания узловых швов при ушивании подкожно-жировой клетчатки, используйте хирургический (зубчатый) пинцет и иглодержатель, заряженный колющей иглой и нитку из обычного кетгута.

d.Ушейте кожу накладыванием вертикальных узловых матрасных швов (узловые швы по Донати-Макмилану) через каждые 2 см., используя при этом хирургический (зубчатый) пинцет и иглодержатель, заряженный режущей иглой и нейлоновую/шелковую нить

№3-0.

11.После ушивания кожной раны, убедитесь в отсутствии признаков кровотечения,

спомощью тупфера/тампона смоченного в растворе антисептика очистите область послеоперационной раны и наложите на нее стерильную повязку.

12.С помощью тупфера очистите влагалище от сгустков крови и установите на промежность стерильную подкладную.

13.Помогите женщину переложить с операционного стола на каталку/кровать.

Задачи, выполняемые после процедуры

1.До снятия перчаток, снимите лезвие скальпеля с его рукоятки и поместите его

ишовные иглы в устойчивый к прокалыванию медицинский контейнер. Расположите весь загрязненный перевязочный материал и белье в медицинский контейнер, устойчивый

кпротеканию/ пластикой пакет.

2.Весь использованный инструментарий для деконтаминации погрузите в 0,5% раствор хлорсодержащего антисептика на 10 минут.

652

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

B.Выполненокомпетентно(сознаниемдела): шаг или задача выполнены правильно

ив правильной последовательности (в том случае, если последовательность важна), но продвижение участника по шагам осуществлялось нерационально (неэффективно).

C.Выполненоэффективно: шаг или задача выполнены эффективно (рационально),

атакже точно и в необходимой последовательности.

Обучающееруководстводлясальпингэктомиипривнематочнойбеременности (большинствоизнижеприведенныхшаговмогутбытьвыполненыодновременно) Шаг/задача Оценка Подготовка

1.Подготовьте необходимое оборудование.

2.Расскажите женщине (и ее сопровождающему лицу) о планируемых манипуляциях/ вмешательствах, внимательно выслушайте ее, обстоятельно ответьте на все интересующие

еевопросы, попытайтесь успокоить и поддержать ее, и получите у нее информированное согласие на планируемую манипуляцию/вмешательство.

3.Осмотрите и оцените общее состояние пациентки для полноценного ознакомления со сложившейся клинической ситуацией, ознакомьтесь с историей ее родов/обменной картой.

4.Начните внутривенную инфузию кристаллоидных растворов (физиологический раствор поваренной соли, Рингер-лактат). Проследите за доступностью/наличием пере- крестно-совместимой крови, а также выясните групповую и резус принадлежность крови пациентки, определите содержание гемоглобина в ее крови.

5.Проведите пациентке катетеризацию мочевого пузыря.

6.Обеспечьте пациентке адекватную методику обезболивания.

7.Попросите анестезиолога с профилактической целью однократно ввести пациентке антибиотики:

a.Ампициллин 2 гр. в/в болюсно ПЛЮС метронидазол 500 мг. в/в капельно или,

b.Цефазолин 1 гр. в/в болюсно ПЛЮС метронидазол 500 мг. в/в капельно.

8.Проследите за тем, чтобы весь медицинский персонал был облачен в средства индивидуальной защиты.

Основные манипуляционные шаги

1.Оденьте сменный хирургический костюм, защитную обувь, колпачок, маску, защитные очки, а также пластиковый фартук.

2.Выполните хирургическую обработку рук на протяжении 3–5 минут, после чего просушите каждую руку отдельным высокодезинфицированным или стерильным полотенцем.

3.Оденьте стерильный операционный халат, после чего на кисти обеих рук оденьте высокодезинфицированные хирургические или стерильные медицинские перчатки.

4.Удостоверьтесь в наличии всего необходимого инструментария и хирургического расходного материала, расположив их на стерильный операционный столик (или в высоко-

654

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

ложенного между ними, ножницами. После полноценного выполнения перечисленных этапов париетальная брюшина становится доступной к манипуляциям.

11.Используя пальцы в пупочной области, тупо, буравящими движениями, вскройте париетальную брюшину.

12.Края вскрытой париетальной брюшины захватите с помощью зажимов и приподнимите их кверху.

13.Под контролем зрения, используя ножницы, отверстие, образованное в париетальной брюшине, расширьте по направлению кверху и книзу, при этом особое внимание следует уделять предупреждению ятрогенного повреждения мочевого пузыря и других органов брюшной полости. После полноценного вскрытия париетальной брюшины передней брюшной стенки, зажимы, наложенные на края ее разреза, удалите.

14.Зеркало для мочевого пузыря, крючок установите над лонным сочленением.

15.На ране передней брюшной стенки установите самофиксирующиеся ранорасширители.

Сальпингэктомия

1.Визуализируйте яичник и маточную трубу с эктопической беременностью, после чего тщательно рассмотрите/исследуйте их.

2.Для улучшения визуализации/экспозиции, а также остановки кровотечения за счет пережатия мезосальпинкса, используйте фиксирующие зажимы (в том числе зажим Babcock).

3.Произведите аспирацию крови и удаление его сгустков из нижних отделов брюшной полости.

4.С помощью марли/метровки/пеленки, смоченной в теплом и стерильном изотоническом растворе поваренной соли, изолируйте большой сальник и кишечник от зоны хирургических действий.

5.Используя несколько зажимов, на всем протяжении пережмите мезосальпинкс, располагая их по возможности близко к маточной трубе.

6.Пересеките пережатый мезосальпинкс, после чего, используя обычный кетгут

№2-0 или нить из полигликолевой кислоты, прошейте и перевяжите культю мезосальпинкса.

7.Прошейте проксимальный участок маточной трубы на уровне его истмического отдела, после чего иссеките ее.

8.Удостоверьтесь в отсутствии кровотечения из сформированных культей мезосальпинкса и маточной трубы, после чего проведите полную санацию брюшной полости

иудалите сгустки крови.

9.До ушивания передней брюшной стенки, обследуйте мочевой пузырь на предмет ятрогенных повреждений. В том случае, если мочевой пузырь травмирован, то оцените степень ее распространенности и восстановите ее.

Послойное ушивание передней брюшной стенки

1.Произведите подсчет инструментария и перевязочного материала.

656

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

b. Если иглы и шприцы одноразовые, то шприц с иглой промойте троекратно 0,5% раствором хлорсодержащего дезинфицирующего средства. После чего поместите их

вмедицинский контейнер, устойчивый к проколам.

11.Кисти обеих рук, облаченные в перчатки, погрузите в 0,5% раствор хлорсодержащего антисептика, после чего снимите их, вывернув наизнанку:

a.Если перчатки одноразовые, поместите их в устойчивый к протеканию контейнер или в пластиковый мешок.

b.Если же перчатки планируется использовать повторно, то погрузите их для деконтаминации в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства продолжительностью на 10 минут.

12.С помощью мыла и воды вымойте руки, после чего просушите их сухой чистой ветошью или воздухом, или же обработайте кисти рук специальным жидким дезинфици-

рующим средством.

Послеоперационный уход

1.Переведите пациентку из операционной в палату отделения. Не оставляйте ее одну без наблюдения до того момента, как анестезия перестанет действовать.

2.Письменно отразите основные моменты и особенности операции в операционном журнале и истории родов. Также, в истории родов запишите данные послеоперационного наблюдения и дальнейшие рекомендации.

3.До перевода пациентки в палату отделения произведите повторную оценку ее состояния.

4.Как только пациентка будет в состоянии вести беседу после окончания действия анестетиков, расскажите ей об интраоперационных находках и объемах выполненного ей хирургического лечения.

5.До момента выписки, пациентку необходимо обеспечить письменными рекомендациями/инструкциями (которые должны содержать информацию о тревожных симптомах, возможных осложнениях и сроках восстановления трудоспособности и пр.) и рецептами необходимых препаратов.

6.При необходимости послеоперационного наблюдения, проинформируйте пациентку

осроках повторного обращения, а также убедите ее в том, что она может обращаться к Вам в любой момент времени.

7.С пациенткой необходимо провести беседу об ее репродуктивных целях, а также проконсультировать ее по вопросам фертильности и приемлемых методах планирования семьи.

Обучающее руководство 14: Экстренная лапаротомия.

Оцените полноту выполнения каждого шага (этапа) с помощью ниже предложенной шкалы.

658

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

3.Оденьте стерильный хирургический халат, высокодезинфицированные либо стерильные хирургические перчатки на кисти обеих рук.

4.Убедитесь в наличии всего необходимого инструментария, оборудования и расходного материала, разложите их на стерильном операционном столике или высокодезинфицированном контейнере. Произведите подсчет инструментария и перевязочного материала, попросите ассистента записать их число на доске.

5.Убедитесь в том, что Ваш ассистент в должной степени обработан и одет.

Подготовка женщины

1.Переложить женщину на операционный стол спиной.

2.Убедитесь в том, что пациентке правильно проведена анестезия и она полностью подействовала (наиболее оптимальным методом анестезии является общая).

3.Обработайте операционное поле троекратно.

4.Укройте пациентку стерильным бельем, оставьте операционное поле оголенным.

Лапаротомия

1.Попросите операционную медицинскую сестру со своим столиком расположиться

уног пациентки.

2.Встаньте справа от женщины, а ассистента попросите встать с ее левой стороны.

3.Выполните продольный нижнесрединный разрез передней брюшной стенки от пупка по направлению к лонному сочленению до уровня апоневроза передней брюшной стенки.

4.В том случае, если в разрезе имеются участки со значимо кровоточащими сосудами, пережмите их, используя сосудистые зажимы, после чего перевяжите их с помощью простого кетгута № 0, либо скоагулируйте их электрокаутером.

5.Произведите в центре апоневроза передней брюшной стенки продольный разрез в 2–3 см.

6.Захватите края разрезанного апоневроза зажимами и приподнимите их, после чего введите бранши сомкнутых диссекционных ножниц в пространство между апоневрозом передней брюшной стенки и прямыми мышцами живота.

7.Разведите бранши ножниц, тем самым сформируйте тоннель между апоневрозом передней брюшной стенки и прямыми мышцами живота.

8.Закройте бранши ножниц и извлеките их из сформированного тоннеля. Введите одну из бранш раскрытых ножниц в образованный тоннель и рассеките апоневроз передней брюшной стенки, расположенный над тоннелем.

9.Повторяйте шаги 7–9 до тех пор, пока граница разреза апоневроза передней брюшной стенки не достигнет углов кожного разреза.

10.Указательные пальцы обеих рук, тыльными поверхностями, обращенными друг

кдругу, тупо введите в пространство, расположенное между прямыми мышцами живота, после чего разведите их в стороны. Пирамидальные мышцы, расположенные в нижнем

660

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/