4 курс / Акушерство и гинекология / Передовые_практики_в_акушерстве_и_гинекологии_Сост

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

маточного дна контртракцию (надавливать по направлению кверху и назад), тем самым предупреждая развитие выворота матки.

7. Пальцы внутренней руки, для выявления краев прикрепления плаценты, необходимо постепенно смешать в латеральном направлении.

8.После определения краев прикрепления плаценты, пальцы внутренней руки необходимо вытянуть и плотно свести друг к другу, после чего, используя кончики пальцев, и/ или основание ладони и наружную поверхность мизинца и/или наружную поверхность указательного пальца, постепенными пилящими движениями начать внедрять их между плацентой и плацентарным ложем, тем самым, отделяя плаценту от маточной стенки.

9.Данного типа действия необходимо оказывать по всему периметру прикрепления плаценты, до тех пор, пока плацента не будет полностью отделена:

a. В том случае, если плаценту аккуратными пилящими движениями отделить от маточной стенки не удается, следует заподозрить плотное прикрепление/приращение плаценты и начать подготовку к хирургическому вмешательству.

10. После того, как плаценту удалось полностью отделить от маточной стенки:

a.Отделенную плаценту следует аккуратно захватить внутренней рукой и осторожно вывести ее наружу.

b.Одновременно наружной рукой продолжать оказывать контртракцию на дно матки по направлению кверху и назад по отношению к женщине.

11.Чтобы быть уверенным в том, что все части последа были отделены и выведены без дефектов, необходимо еще раз обследовать полость матки, при этом, обратив особое внимание на плацентарную площадку.

12.Начните внутривенное капельное введение 20 ЕД окситоцина на 1 литр жидкости (физиологический раствор, раствор Рингер-лактат) со скоростью 60 капель в минуту.

13.Произведите вспомогательный массаж дна матки для появления тонических сокращений миометрия.

14.В том случае, если тяжелое маточное кровотечение продолжается, произведите в/м введение 0,2 мг. эргометрина, или же используйте препараты простагландинов.

15.Исследуйте материнскую поверхность плаценты и убедитесь в целостности всех

еедолек и котиледонов:

a.В случае, если был выявлен дефект плацентарной ткани, следует произвести ручное обследование полости матки и удалить дефект плаценты.

16.Тщательно осмотрите женщину и начните восстанавливать разрывы шейки матки/ влагалища/эпизиотомной раны.

Задачи, выполняемые после процедуры

1. Погрузите обе руки, облаченные в перчатки, ненадолго, в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства, далее быстро снимите их, вывернув наизнанку:

a. Если перчатки одноразовые (смотровые или хирургические перчатки, которые не будут использоваться повторно), поместите их в пластиковый мешок или в защищенный, устойчивый к протеканию, контейнер для отходов.

642

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

3.На обе руки наденьте высокодезинфицированные или стерильные хирургические перчатки (заметка: по возможности должны быть использованы перчатки с длинными, доходящими до локтей, рукавами).

4.Одну из рук введите во влагалище, после чего пальцы внутренней руки сожмите

вкулак.

5.Кулак внутренней руки расположите в переднем своде влагалища, затем кулаком через передний свод начните оказывать давление на переднюю стенку матки.

6.Одновременно, свободную руку расположите на передней брюшной стенке, далее кисть наружной руки заведите за матку, тем самым захватив ее заднюю стенку ладонью.

7.Кулаком внутренней руки, через передний свод влагалища, продолжайте оказывать давление на переднюю маточную стенку, одновременно, кистью наружной руки, оказывайте давление на заднюю стенку матки по направлению к кулаку внутренней руки.

8.Продолжайте сдавливать матку обеими руками до тех пор, пока матка не сократится

икровотечение не станет контролируемым.

Задачи, выполняемые после процедуры

1.Погрузите обе руки, облаченные в перчатки, ненадолго, в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства, далее снимите их, вывернув наизнанку:

a.Если перчатки одноразовые (смотровые или хирургические перчатки, которые не будут использоваться повторно), поместите их в пластиковый мешок или в защищенный, устойчивый к протеканию, контейнер для отходов.

b.Если же перчатки планируется использовать повторно, то погрузите их в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства продолжительностью на 20 минут.

2.Тщательно вымойте руки с мылом и водой, затем с помощью чистой сухой ветоши или сухого воздуха высушите их.

3.Проводите мониторинг жизненных функций родильницы, следите за характером влагалищных выделений:

a.Каждые 15 минут на протяжении последующего часа.

b.Затем каждые 30 минут на протяжении 2 часов.

4.Для того, чтобы быть уверенным в сокращенном состоянии матки, производите пальпацию ее дна.

Обучающее руководство 10: Сдавливание брюшной аорты.

Оцените полноту выполнения каждого шага (этапа) с помощью ниже предложенной шкалы.

A. Нуждаетсяв улучшении: шаг или задача выполнена неправильно, либо в неправильной последовательности (в том случае, если последовательность важна) или вовсе пропущена.

644

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

A.Нуждаетсяв улучшении: шаг или задача выполнена неправильно, либо в неправильной последовательности (в том случае, если последовательность важна) или вовсе пропущена.

B.Выполненокомпетентно(сознаниемдела): шаг или задача выполнены правильно

ив правильной последовательности (в том случае, если последовательность важна), но продвижение участника по шагам осуществлялось нерационально (неэффективно).

C.Выполненоэффективно: шаг или задача выполнены эффективно (рационально),

атакже точно и в необходимой последовательности.

Обучающее руководство для проведения ушивания разрывов шейки матки (некоторыеизследующихшагов/задачмогутбытьвыполненыодновременно) Шаг/задача Оценка Подготовка

1.Подготовьте необходимое оборудование.

2.Расскажите женщине о том, какие действия далее будут выполнены, внимательно выслушайте ее, ответьте на все интересующие ее вопросы, постарайтесь развеять все ее сомнения.

3.По возможности успокойте женщину и начните оказывать ей продолжительную эмоциональную поддержку.

4.Попросите женщину опорожнить мочевой пузырь или, при необходимости, произведите ей катетеризацию мочевого пузыря.

5.Введите женщине анестетики (петидин и диазепам медленно внутривенно, или кетамин).

6.Проконтролируете, чтобы весь медицинский персонал был одет в средства индивидуальной защиты.

Ушивание разрывов шейки матки

1.Тщательно вымойте руки, используя мыло и воду, после чего с помощью чистой, сухой ветоши или сухого воздуха высушите их.

2.На обе руки наденьте высокодезинфицированные или стерильные хирургические перчатки.

3.Попросите ассистента направить луч света прямо на область промежности женщины.

4.Обработайте влагалище и шейку матки раствором антисептика

5.Произведите наружный массаж матки.

6.Введите во влагалище корнцанг либо окончатый зажим и захватите им один из краев разорванной шейки матки.

7.Введите во влагалище второй зажим и фиксируйте свободный край разорванной шейки матки.

8.Расположите рукоятки обеих зажимов на ладони одной из рук:

a. Удерживайте шейку матки прочно и при этом аккуратно подтягивайте ее по направлению к себе.

646

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

C.Выполненоэффективно: шаг или задача выполнены эффективно (рационально),

атакже точно и в необходимой последовательности.

Обучающее руководство для кесарева сечения (большинствоизнижеприведенныхшаговмогутбытьвыполненыодновременно) Шаг/задача Оценка Подготовка

1.Подготовьте необходимое оборудование.

2.Расскажите женщине (и ее сопровождающему лицу) о планируемых манипуляциях, внимательно выслушайте ее, обстоятельно ответьте на все интересующие ее вопросы, попытайтесь успокоить и поддержать ее и получите у нее информированное согласие на планируемую манипуляцию.

3.Осмотрите и оцените общее состояние пациентки, для полноценного ознакомления со сложившейся клинической ситуацией, ознакомьтесь с историей ее родов/обменной картой.

4.Проследите за оценкой содержания гемоглобина в крови женщины, также выясните групповую принадлежность ее крови, проследите за заготовкой 2 единиц перекрестно-со- вместимой крови.

5.Подключите систему для внутривенного введения и начните капельное введение 500 мл. растворов кристаллоидов (физиологический раствор поваренной соли, раствор Рингера лактата).

6.Сделайте женщине премедикацию:

a.Атропин 0,6 мг. в/м (или в/в если в операционной).

b.Магния трисиликат 300 мг. орально.

7.Проведите катетеризацию мочевого пузыря женщины.

8.Помогите женщине надеть медицинский халат и колпачок.

9.Рассмотрите возможные варианты анестезии:

a.Общая анестезия.

b.Местная анестезия.

c.Спинальная анестезия.

Задачи, предшествующие выполнению манипуляции

1.Оденьте хирургический костюм, защитную обувь, колпачок, маску, защитные очки

ипластиковый фартук — передник.

2.Выполните хирургическую обработку рук на протяжении 3–5 минут, после чего просушите каждую руку, отдельным высоко дезинфицированным или стерильным полотенцем.

3.Оденьте стерильный операционный халат, после чего на кисти обеих рук оденьте высокодезинфицированные хирургические или стерильные медицинские перчатки.

4.Удостоверьтесь в наличии всего необходимого инструментария и хирургического расходного материала, расположив их на стерильный операционный столик (или в высоко

648

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

10.Используя зажимы (лучше беззубые), захватите висцеральную брюшину, покрывающую область нижнематочного сегмента спереди и пузырно-маточной складки и подтяните

еекверху/на себя, после чего с помощью ножниц вскройте его.

11.Установите одну из бранш раскрытых ножниц в образовавшееся пространство между передней стенкой нижнематочного сегмента и париетальной брюшины, продолжая натягивать нижний край разрезанной висцеральной брюшины, расширьте разрез в поперечном направлении на 3 см. в каждую сторону.

12.Для смещения мочевого пузыря книзу, переставьте надлобковое зеркало/зеркало мочевого пузыря, включив в оттягиваемые ткани нижний край вскрытой висцеральной брюшины, покрывающей нижнематочный сегмент спереди, в области пузырно-маточной складки.

13.В нижнематочном сегменте, с помощью скальпеля, в наиболее выступающем участке предлежащей части плода или на 1 см. ниже линии разреза висцеральной брюшины, покрывающей нижнематочный сегмент, выполните поперечный разрез размером в 3 см. на всю глубину стенки матки.

14.Расположив пальцы (указательные и/или большие) на углах маточного разреза, осторожно расширьте его, за счет аккуратного оттягивающего движения по направлению кнаружи и кверху.

15.Для предупреждения распространения разреза на маточные сосуды при расширении разреза, вместо пальцев можно использовать ножницы. При этом разрез должен быть выполнен в форме полумесяца.

16.В том случае, если плодные оболочки целы, то вскройте их и попросите ассистента начать отсасывание изливающейся околоплодной жидкости.

Рождение новорожденного

1.Введите кисть доминантной руки в полость матки, таким образом, чтоб ладонная поверхность кисти была обращена к предлежащей части плода, а тыльная к маточной стенке.

2.С помощью пальцев руки, введенной в полость матки, захватите и согните головку плода и подведите ее к маточной ране после того, как Вы захватите ее.

3.Рукой, введенной в маточную полость, постарайтесь аккуратно приподнять головку плода (предлежащую часть плода) по направлению к маточной ране, при этом уделите особое внимание на то, чтобы операционный разрез не расширился по направлению книзу, на шейку матки.

4.Одновременно другой рукой, осуществляйте аккуратное надавливание на область эпигастрия беременной, расположенной прямо над областью проекции маточного дна, что будет способствовать рождению головки (предлежащей части) плода.

5.В том случае, если головка (предлежащая часть) плода располагается глубоко

вмалом тазу или во влагалище, то необходимо попросить ассистента (но ни в коем случае непомытую медицинскую сестру) надеть на руки высокодезинфицированные медицинские перчатки и, введя кисть доминантной руки во влагалище беременной, постараться

650

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/