4 курс / Акушерство и гинекология / Передовые_практики_в_акушерстве_и_гинекологии_Сост

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

выделение испражнений из влагалища, жжение при мочеиспускании, ложные позывы

кмочеиспусканию, запоры)?

27.Спросите у женщины, довольна ли она общим состоянием ее ребенка? Узнайте у нее, чувствует ли она себя способной продолжить уход за ребенком? Если нет, то выясните ответы на нижеследующие дополнительные вопросы:

a.Чувствует ли она себя перегруженной и/или грустной?

b.Удовлетворительно ли она питается, спит?

c.Часто ли плачет, чувствует ли она себя более раздражительной, чем обычно?

28.Выясните у женщины, привыкла ли ее семья к ребенку?

29.Уточните у женщины, удовлетворительно ли, по ее мнению, протекает грудное вскармливание?

Анамнез предыдущего послеродового периода (первый визит)

30.Выясните у женщины, вскармливала ли она ранее грудью? Если да, то узнайте ответы на следующие вопросы:

a.Как долго она вскармливала своих детей?

b.Наблюдались у нее ранее проблемы с грудным вскармливанием?

31.Спросите у женщины, были ли у нее ранее какие-либо осложнения, судороги (преэклампсия/эклампсия), не отмечала ли она в предыдущих послеродовых периодах депрессии/психозы?

Анамнез использования контрацептивных средств

32.Спросите у женщины, сколько детей она еще планирует иметь?

33.Узнайте у женщины, использовала ли она ранее методики планирования семьи? Если да, то выясните ответы на следующие вопросы:

a.Какой методикой планирования она раньше пользовалась?

b.Нравилась ли ей данная методика, если да, то почему?

c.Какая методика контрацепции является для нее наиболее излюбленной и почему? (только в том случае, если она использовала несколько методик контрацепции).

d.Считает ли она, что ей необходима дополнительная информация о методах контрацепции?

34.Спросите у женщины, будет ли она в последующем использовать методики планирования семьи?

Анамнез заболевания

35.Выясните, имеет ли женщина какую бы то ни было аллергию?

36.Спросите у женщины, обследовалась ли она когда-нибудь на ВИЧ-носительство? Если да, то уточните, не был ли результат ее обследования положительным?

37.Выясните у женщины, не было ли у нее относительно недавно диагностирована анемия (на протяжении предыдущих месяцев)? Если да, то дополнительно узнайте об объективных и субъективных признаках, сопровождавших заболевание, а также выясните возможные причины ее развития?

632

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

48.Спросите у женщины не получала ли она с момента последнего визита медицинскую помощь у другого специалиста? Если да, то уточните у какого именно, какой объем помощи был оказан и каким был исход?

49.Спросите у женщины, следовала ли она советам/рекомендациям (плану лечения), данным ей при последнем визите? Принимала ли она, прописанные ей во время предыдущего обращения, лекарственные средства/препараты?

50.Выясните, имели ли место у женщины побочные реакции/аллергия, вызванные вакцинацией, препаратами/лекарственными средствами, рекомендованными ей при последнем визите?

Осмотр Оценка общего состояния (каждый визит)

1.Оцените походку, движения, поведение, а также выражение лица женщины.

a. Если имеют место отклонения, не характерные для ее менталитета, то выясните следующее:

i.Не находится ли она без еды или питья на протяжении длительного времени?

ii.Не принимала ли она какие бы то ни было препараты/лекарственные средства?

iii.Не получала ли она травму?

2.Осмотрите женщину на предмет чистоты, в случае, если она грязная и от нее пахнет неприятно, отметьте это.

3.Осмотрите кожные покровы, отметьте ушибы и повреждения.

4.Проверьте конъюнктиву на предмет ее бледности.

Оценка жизненно важных функций (каждый визит)

5.Усадите женщину, добейтесь, чтобы она расслабилась.

6.Измерьте артериальное давление, температуру тела и пульс.

Обследование молочных желез

7.Старательно объясните женщине последующие этапы осмотра, после чего получите

еесоглашение на его продолжение.

8.Попросите женщину опорожнить мочевой пузырь.

9.Тщательно вымойте руки с мылом и водой, затем с помощью сухой чистой ветоши или сухого воздуха высушите их.

10.Попросите женщину оголиться выше талии и лечь поудобнее на спину.

11.Осмотрите кожу и контуры молочных желез. При наличии впадин, припухлостей, шелушения, утолщения, покраснения, патологических участков, язв и расчесов, отметьте их.

12.Аккуратно пропальпируйте молочные железы, при этом обратите внимание на присутствие болезненности и отечности, также особое внимание следует обратить на области, молочных желез, которые на ощупь горячие и имеют участки покраснения.

13.Проверьте соски, при наличии гнойных либо кровянистых отделяемых из него, трещин, других его поражений следует отметить их. Также следует обратить внимание на наличие втянутости сосков.

634

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

30. Обе руки в перчатках, быстро погрузите в контейнер с 0,5% раствором хлорсодержащего дезинфицирующего средства, после чего снимите перчатки, вывернув их наизнанку:

a.Если перчатки одноразовые (смотровые и хирургические перчатки, которые не будут повторно использованы), поместите их в пластиковый пакет или же в не протекающий, защищенный мусорный контейнер.

b.В том случае, если хирургические перчатки будут использованы повторно для их деконтаминации, следует погрузить их на 20 минут в 0,5% хлорсодержащем дезинфицирующем средстве.

31.Тщательно вымойте руки с мылом и водой, затем с помощью сухой ветоши или сухого воздуха высушите их.

Обеспечение медицинского ухода Заметка:на основе собранной информации при проведении обследования женщины,

необходимо индивидуализировать оказываемую ей медицинскую помощь.

ВИЧ — консультирование

1.В случае, если женщина не знает инфицирована ли она ВИЧ, или же она не обследовалась на носительство ВИЧ, то проконсультируйте ее:

a.Расскажите ей об индивидуальных факторах риска заражения ВИЧ/СПИД.

b.Расскажите о путях передачи вируса.

c.Постарайтесь устранить мифы и ошибочные представления о ВИЧ/СПИД.

d.Расскажите о методах тестирования на ВИЧ и интерпретации его результатов.

Грудное вскармливание и уход за молочными железами

2.Основываясь на анамнезе грудного вскармливания женщины, постарайтесь предоставить дополнительную информацию о:

a.Исключительном грудном вскармливании, осуществляемому по требованию.

b.Комфортных позициях для осуществления грудного вскармливания, а также, о необходимости задействования обеих молочных желез.

c.Необходимости соответствующего отдыха и сна.

d.Необходимости употребления дополнительной пищи и питья.

e.Соответствующем уходе за молочными железами.

Готовность к развитию возможных осложнений

3. Критически пересмотрите план готовности женщины к развитию возможных осложнений, в случае его отсутствия, разработайте ей его, обратив особое внимание на:

a.Запланированные с момента последнего визита мероприятия.

b.Их изменения.

c.Помехи и проблемы, которые имели место при осуществлении запланированных мероприятий.

Взаимоотношение между матерью-ребенком-семьей

636

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

c.Возможных побочных эффектов и методов их ведения.

10.Выпишите рецепты на следующие препараты:

a.Противомалярийные средства (основываясь на специфические популяционные/ региональные нужды).

b.Мебендазол (основываясь на специфические популяционные/региональные нужды).

c.Витамин А (основываясь на специфические популяционные/региональные нужды).

d.Препараты йода (основываясь на специфические популяционные/региональные нужды).

Повторные визиты

11.Запланируйте следующий антенатальный визит:

a.Убедитесь в том, что женщина ясно поняла, когда и куда ей следует обратиться.

b.Ответьте на любые ее дополнительные вопросы.

c.Посоветуйте женщине при каждом ее следующем визите приносить с собой карточку.

d.Убедитесь в том, что она ясно поняла, что в случае возникновения какой бы то ни было проблемы, она может обратиться к Вам в любой момент, независимо от сроков запланированного визита.

e.Расскажите ей об угрожающих симптомах, а также о ключевых моментах плана подготовки к развитию возможных осложнений.

f.Поблагодарите женщину за ее визит.

Обучающее руководство 7: Реанимация новорожденного.

Оцените полноту выполнения каждого шага (этапа) с помощью ниже предложенной шкалы.

A.Нуждаетсяв улучшении: шаг или задача выполнена неправильно, либо в неправильной последовательности (в том случае, если последовательность важна) или вовсе пропущена.

B.Выполненокомпетентно(сознаниемдела): шаг или задача выполнены правильно

ив правильной последовательности (в том случае, если последовательность важна), но продвижение участника по шагам осуществлялось нерационально (неэффективно).

C.Выполненоэффективно: шаг или задача выполнены эффективно (рационально),

атакже точно и в необходимой последовательности.

Обучающее руководство по реанимации новорожденного (некоторыеизследующихшагов/задачмогутбытьвыполненыодновременно) Шаг/задача Оценка Подготовка

1.Высушите ребенка, уберите с него влажную ветошь и укутайте его в сухую и теплую ветошь.

2.Расположите ребенка спинкой на чистой, теплой поверхности, при этом, за исключением лица и грудной клетки, новорожденный должен быть укутанным.

638

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

a.Если дыхание у новорожденного нормальное (дыхание с частотой 30–60 вдохов

вминуту), то прекратите вентиляцию и для контакта кожа к коже положите ребенка на мать.

b.Если у новорожденного отмечается центральный цианоз (синюшные язык и губки), втяжения грудной клетки, хрипы (грунтинг) на выдохе, и/или же частота дыхания в пределах 20–30 вдохов в минуту, проводите лечение затрудненного дыхания ребенка.

c.Если у ребенка дыхание отсутствует, либо оно по типу гаспинг, или же его частота ниже 20 вдохов в минуту, то необходимо вентиляцию продолжить.

10.Если у ребенка появился плач, то необходимо прервать вентиляцию и на протяжении пяти минут после окончания плача оценивать частоту его дыхания:

a.В том случае, если дыхание ребенка нормальное (30–60 дыханий в минуту), то необходимо остановить проведение вентиляции.

b.Если у новорожденного отмечается центральный цианоз (синюшные язык и губки), втяжения грудной клетки, хрипы (грунтинг) на выдохе, и/или же частота дыхания в пределах 20–30 вдохов в минуту, проводите лечение затрудненного дыхания ребенка.

c.Если у ребенка дыхание отсутствует, либо оно по типу гаспинг, или же его частота ниже 20 вдохов в минуту, то необходимо вентиляцию продолжить.

11.Если ребенок не дышит регулярно после 20 минут вентиляции:

a.Продолжите проводить вентиляцию с кислородом.

b.Организуйте транспортировку и направьте ребенка в центр третьего уровня, по возможности, при транспортировке продолжите вентиляцию новорожденного кислородом.

12.В случае, если после 20 минут вентиляции дыхание у новорожденного отсутствует, прекратите проведение вентиляции и начните оказывать матери и ее семье психоэмоциональную помощь.

Послереанимационные задачи

1.Для деконтаминации аспирационные катетеры замочите на 10 минут в 0,5% растворе хлорсодержащего дезинфицирующего средства.

2.С помощью марлевой салфетки, смоченной 60–90% спиртом или 0,5% раствором хлорсодержащего антисептика, тщательно протрите все поверхности дыхательного мешка

имаски, подвергшиеся контакту с новорожденным, после чего необходимо немедленно прополоскать их.

3.Тщательно вымойте руки с мылом и водой, затем с помощью чистой, сухой ветоши или сухого воздуха высушите их.

Обучающее руководство 8: Ручное удаление последа.

Оцените полноту выполнения каждого шага (этапа) с помощью ниже предложенной шкалы.

640

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/