4 курс / Акушерство и гинекология / Передовые_практики_в_акушерстве_и_гинекологии_Сост

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

8.Для восстановления мышц промежности используйте узловые швы, начиная их накладывание с верхнего края эпизиотомной раны по направлению вниз.

9.Для восстановления кожи промежности используйте накладывание узловых, либо внутрикожного швов.

10.Промойте область промежности с антисептиком, высушите ее, на область промежности и вульвы установите стерильную гигиеническую прокладку.

Задачи, выполняемые после процедуры

1.Отходы (в том числе тампоны, загрязненные кровью) утилизируйте, поместив их

впластиковые мешки или в контейнеры, устойчивые к протеканию.

2.Деконтаминируйте инструменты, поместив их в пластиковую емкость, заполненную раствором 0,5% хлорсодержащего дезинфицирующего средства на протяжении 10 минут.

3.Деконтаминируйте или утилизируйте шприцы и иглы:

a.Если иглы/шприцы являются многоразовыми, то в шприц с соединенной иглой наполните 0,5% раствором хлорсодержащего дезинфицирующего средства, после чего для деконтаминации погрузите его в дезинфицирующий раствор на 10 минут.

b.Если иглы и шприцы одноразовые, то шприц с соединенной иглой промойте троекратно 0,5% раствором хлорсодержащего дезинфицирующего средства. После чего поместите их в контейнер, устойчивый к проколам.

4.Обе руки, облаченные в перчатки, погрузите в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства, далее снимите их, вывернув наизнанку:

a.Если перчатки одноразовые (смотровые или хирургические перчатки, которые не будут использоваться повторно), поместите их в пластиковый мешок или в защищенный, устойчивый к протеканию, контейнер для отходов.

b.Если же перчатки планируется использовать повторно, то погрузите их в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства продолжительностью на 10 минут.

5.Тщательно вымойте руки с мылом и водой, затем с помощью сухой ветоши или сухого воздуха высушите их.

6.Произведите запись о выполненном мероприятии в истории болезни паци-

ентки.

Обучающее руководство 4: Ушивание разрывов влагалища и промежности 1 и 2 степеней. Оцените полноту выполнения каждого шага (этапа) с помощью ниже предложенной

шкалы.

A. Нуждается в улучшении: шаг или задача выполнена неправильно, либо в неправильной последовательности (в том случае, если последовательность важна) или вовсе пропущена.

621

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

2.Используйте шовный материал № 2-0, начните ушивать рану влагалища с глубокого края раны, первый вкол иглы необходимо осуществить на 1 см. выше верхней границы раны.

3.Ушивайте рану непрерывно-обвивным швом, по направлению от верхушки раны наружу до уровня входа во влагалище.

4.Сопоставьте разорванные края раны у преддверия влагалища.

5.Проведите иглу под слизистые преддверия влагалища и выведите ее через рану, после чего завяжите.

6.Для восстановления мышц промежности используйте узловые швы, шовным материалом № 2-0, начните накладывать швы с верхнего края раны и продолжите их накладывать по направлению вниз.

7.Целостность кожи восстанавливайте внутрикожным (косметическим) либо узловыми швами.

8.После ушивания раны промежность промойте раствором антисептика, высушите ее, после чего на область вульвы и промежности положите стерильную подкладную.

9.После окончания манипуляции осторожно опустите и сведите ноги женщины вместе, и постарайтесь обеспечить женщине комфортабельные условия.

Задачи, выполняемые после процедуры

1.Отходы (в том числе тампоны, загрязненные кровью) утилизируйте, поместив их

впластиковые мешки или в устойчивые к протеканию контейнеры.

2.Деконтаминируйте инструменты, на протяжении 10 минут поместив их в пластиковую емкость, заполненную раствором 0,5% хлорсодержащего дезинфицирующего средства.

3.Деконтаминируйте или утилизируйте шприцы и иглы:

a.Если иглы/шприцы являются многоразовыми, то в шприц с иглой наполните 0,5% раствором хлорсодержащего дезинфицирующего средства, после погрузите его в дезинфицирующий раствор на 10 минут.

b.Если иглы и шприцы одноразовые, то шприц с иглой промойте троекратно 0,5% раствором хлорсодержащего дезинфицирующего средства. После чего поместите их

вконтейнер, устойчивый к проколам.

4.Обе руки, облаченные в перчатки, погрузите в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства, далее снимите их вывернув на изнанку:

a.Если перчатки одноразовые (смотровые или хирургические перчатки, которые не будут использоваться повторно), поместите их в пластиковый мешок или в защищенный, устойчивый к протеканию, контейнер для отходов.

b.Если же перчатки планируется использовать повторно, то погрузите их в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства на 10 минут.

5.Тщательно вымойте руки с мылом и водой, затем с помощью сухой ветоши или сухого воздуха высушите их.

623

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

c.Установите, когда и как часто данная проблема возникает?

d.Выясните, что могло бы служить причиной возникновения данной проблемы?

e.Выясните, предшествовало ли началу данной проблемы что-то необычное?

f.Установите, какое воздействие оказывает проблема на состояние ребенка?

g.Выясните, хорошо ли кушает, спит ребенок, нормальное ли его поведение?

h.Выясните у женщины, не нарастала ли данная проблема?

i.Установите у нее, не проявляется ли данная проблема другими признаками или состояниями? Если да, то выясните, что они из себя представляют?

j.Выясните, получал ли ребенок лечение по поводу данной проблемы? Если да, то установите кто проводил лечение, что оно в себя включало и как оно помогло?

8.Установите, находился ли ребенок женщины под наблюдением другого специалиста?

Если да, то выясните следующее:

a.Под наблюдением какого специалиста находился ребенок?

b.Почему женщина обратилась к другому специалисту?

c.Что проводилось в ходе предыдущего наблюдения?

d.Какие исходы отмечались в ходе предыдущего наблюдения?

Роды (первый визит)

9.Установите место (учреждение) рождения ребенка и специалистов, участвовавших

вродах.

10.Установите, были ли у женщины во время родов внутриматочное инфицирование или же эпизоды лихорадки?

11.Выясните у женщины, имело ли место у нее предшествовавшее родам разрыв плодного пузыря, который длился более 18 часов?

12.Установите у женщины, имели ли место во время родов какие-либо осложнения, которые могли бы оказать неблагоприятное воздействие на ее ребенка (например, дистоция плечиков плода, тазовое предлежание, крупный для гестационного возраста плод, оперативные роды — вакуум экстракция или накладывание акушерских щипцов)?

13.Установите, оказывались ли новорожденному реанимационные мероприятия?

14.Выясните, какой вес имел ребенок в родах?

Анамнез жизни (первый визит)

15.Выясните, имеет ли женщина сахарный диабет?

16.Установите у женщины, болела ли она на протяжении своей жизни инфекционными заболеваниями, такими, как гепатит В, сифилис, туберкулез или ВИЧ.

17.Выясните у женщины, имеется ли у ее ребенка врожденные пороки развития?

18.Уточните у женщины получал ли ее ребенок в период новорожденности вакцинацию против гепатита В, туберкулеза и полиомиелита?

Период новорожденности (каждый визит)

19.Выясните у женщины, удовлетворена ли она состоянием своего ребенка, а также

всостоянии ли она оказывать ребенку полноценный уход? Если нет, то задайте ей следующие вопросы:

625

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

31.Спросите у женщины, в состоянии ли она продолжать уход за ее ребенком, как обговаривалось во время последнего визита?

32.Выясните у женщины, не отмечались ли у ее ребенка какие бы то ни было реакции, побочные эффекты от вакцинации, применения лекарств, медицинских манипуляций

смомента последнего визита?

Обследование новорожденного Оценка общего состояния/самочувствия (каждый визит)

1.Расскажите матери, что Вы собираетесь делать, поощряйте ее вопросы и внимательно выслушайте ее.

2.Тщательно вымойте руки с мылом и водой, затем с помощью сухой ветоши или сухого воздуха высушите их.

3.В том случае, если ребенка с момента его рождения не мыли и/или Вы собираетесь прикасаться к его пуповине, и/или имеются участки кожи, загрязненные кровью, мочой или стулом на обе руки наденьте смотровые перчатки.

4.Расположите ребенка на чистой, теплой поверхности или исследуйте ребенка на руках матери.

5.Взвесьте ребенка.

6.Подсчитайте число вдохов ребенка за целую минуту, обратите внимание на присутствие хрипов (грунтинг) и втяжений межреберных промежутков.

7.Измерьте температуру ребенку:

a.Встряхните термометр, чтобы его индикатор опустился ниже 35°.

b.Поместите термометр таким образом, чтобы его кончик располагался в верхушке подмышечной впадины, и на протяжении, как минимум, 3 минут удерживайте его там.

c.Удалите термометр и зарегистрируйте его показания.

8.Обратите внимание на цвет кожи ребенка: в случае выявления центрального цианоза, желтушности и/или бледности кожных покровов, отметьте их.

9.Обратите внимание на позу ребенка и его движения, при наличии асимметричных движений, судорог, спазма или опистотонуса, отметьте их.

10. Оцените у ребенка степень концентрации его внимания, мышечный тонус, реакцию ребенка на воздействие раздражителей, особенности его пробуждения: вялость, летаргия или возбудимость.

11. Обследуйте кожные покровы ребенка, при наличии кровоподтеков, порезов и/или

ссадин, отметьте их.

Голова, лицо (рот, глаза)

12.Осмотрите голову ребенка, обратите внимание на ее размеры и форму.

13.Осмотрите лицо ребенка, обратите внимание на черты лица и его гримасу.

14.Осмотрите рот, обратите внимание на интактность языка, десен, а также неба:

a. Для исключения подслизистых расщелин обследуйте небо мизинцем.

15. Осмотрите глаза ребенка, обратите внимание на их отечность, покраснение или же на присутствие гнойных отделяемых из них.

627

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

25. Отследите признаки успешного прикладывания ребенка к груди:

a.Сосок и ареола находятся во рту ребенка.

b.Ротик ребенка открыт широко.

c.Нижняя губка ребенка подворачивается под основание соска.

26.Проследите за признаками успешного сосания:

a.Сосательные движения медленные и глубокие, часто с видимыми или слышимыми глотками.

b.Спонтанные остановки.

27.Отследите признаки окончания вскармливания:

a.Ребенок должен оставить сосок самостоятельно.

b.Длительность кормления ребенка может варьировать от 4 до 40 минут для каждой

груди.

c.Под конец вскармливания грудные железы размягчаются.

Привязанность между матерью и ребенком (при каждом визите)

28. Проследите за признаками привязанности между матерью и ребенком:

a.Мать наслаждается физическим контактом с ребенком.

b.Мать ласкает ребенка, разговаривает с ним, а также между ними имеется визуальный контакт.

c.При плаче ребенка мать крайне озабочена и/или нуждается в сторонней помощи.

Обучающее руководство 6: Оценка течения послеродового периода (анамнез и обследование) и уход.

Оцените полноту выполнения каждого шага (этапа) с помощью ниже предложенной шкалы.

A.Нуждается в улучшении: шаг или задача выполнена неправильно, либо в неправильной последовательности (в том случае, если последовательность важна) или вовсе пропущена.

B.Выполненокомпетентно(сознаниемдела): шаг или задача выполнены правильно

ив правильной последовательности (в том случае, если последовательность важна), но продвижение участника по шагам осуществлялось нерационально (неэффективно).

C.Выполненоэффективно: шаг или задача выполнены эффективно (рационально),

атакже точно и в необходимой последовательности.

Обучающееруководствопооценкетеченияпослеродовогопериода(анамнез обследование) и уход

Шаг/задача Оценка Подготовка

1.Подготовьте необходимое оборудование.

2.Сердечно и уважительно поприветствуйте женщину.

629