4 курс / Акушерство и гинекология / Передовые_практики_в_акушерстве_и_гинекологии_Сост

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

ii. В сравнении с ягодицами, головка плода ощущается как образование более твердой консистенции, при этом она может быть перемещена обеими руками как право, так и налево (симптом «баллотирования»).

19. Необходимо выполнить пальпацию латеральных поверхностей тела матки (2 прием Леопольда):

a. Для определения расположения спинки плода, ладони рук необходимо плавно переместить со дна матки по направлению книзу:

i. Спинка плода в отличии от его мелких частей, ощущается как гладкое, твердое образование, в то время, как мелкие части плода распознаются как легко перемещаемые мелко узловые образования.

b.Ладонью не доминантной руки аккуратно, но при этом глубоко надавливайте на боковую поверхность матки, при этом ладонь доминантной руки необходимо плотно прижать к противоположной стороне боковой поверхности матки и попытаться распознать части плода.

c.Повторить аналогичные действия на противоположной стороне.

20.Необходимо выполнить пальпацию предлежащей части плода (3 прием Леопольда):

a.Встаньте сбоку от пациентки лицом, обращенным к ее лицу, для того, чтобы расслабить переднюю брюшную стенку обследуемой, необходимо несколько согнуть ее ноги

вколенях.

b.Расположите раскрытую ладонь доминантной руки на матке сразу же выше лонного симфиза, таким образом, чтоб основание мизинца касалось его верхнего края.

c.Постарайтесь плотно захватить предлежащую часть плода между противопостав-

ленным большим и остальными пальцами:

i.Если предлежащая часть плода находится над лонным сочленением, ощупайте ее форму, размеры, консистенцию и подвижность.

ii.В том случае, если предлежащей частью плода является его головка, обследующий пальпирует плотное образование с характерной округлой поверхностью, которая легко смещается.

iii.В случае, если обследующий пальпирует крупную часть плода неправильной формы, не костной плотности, которая не смещаема, то предлежащей частью плода является тазовый конец плода.

iv.При проведении пальпации для выявления болезненности необходимо следить за лицом обследуемой.

Степень опущения предлежащей части

21.С помощью правой руки проведите пальпацию головки плода, находящейся над лонным симфизом.

22.Используя пальпацию, оцените степень опущения предлежащей части плода

вмалый таз, измеряя его выраженность в поперечных пальцах над лонным сочленением:

a. С помощью одной руки определите расположение переднего плечика плода.

612

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

30.Необходимо тщательно вымыть руки с мылом и водой, затем с помощью сухой ветоши или сухого воздуха высушить их.

31.На обе руки наденьте смотровые либо высоко дезинфицированные перчатки.

32.Прежде чем коснуться области гениталий, коснитесь внутренней поверхности бедра обследуемой.

33.Двумя пальцами (большим и указательным) раздвиньте большие половые губы обследуемой, осмотрите малые половые губы, клитор, устье мочеиспускательного канала

ипреддверие влагалища, обратите внимание на наличие образований, выпячивающих из влагалища, признаков женского обрезания, кровоподтеков, язв, бородавок, вшей, зловонных или кровянистого характера выделений, а также мочеиспускания или испражнения, осуществляемого посредством влагалища.

34.Пропальпируйте малые половые губы:

a.Обратите внимание на наличие отека, выделений, болезненности, язв, а также свищей.

b.Постарайтесь обследовать их на предмет наличия узелков и асимметрич-

ности.

35.Осмотрите промежность, обратите внимание на наличие рубцов, трещин, признаков повреждения или воспаления кожи промежности.

36.Руками, облаченными в перчатки, раздвиньте половые губы, далее проведите осмотр интроитуса на предмет выпячивания плодного пузыря или частей/головки плода.

Влагалищное исследование

37.Указательный и средний пальцы исследующей руки аккуратно введите во влагалище, при этом оказывайте легкое давление, направленное вглубь в сторону шейки матки:

a.Оценивайте слизистую влагалища, его целостность и тонус влагалищных стенок.

b.Указательный и средний пальцы исследующей руки введите в открытый цервикальный канал, раздвигая пальцы, попытайтесь достигнуть краев цервикального канала/ наружного зева (расстояние между наружными поверхностями раздвинутых пальцев измеренное в сантиметрах и представляет собой степень раскрытия цервикального канала/наружного зева).

38.Оцените состояние амниотической жидкости и плодного пузыря:

a.Указательным и средним пальцами, введенными в цервикальный канал, исследуйте плодный пузырь на предмет его целостности или разрыва:

i.Наличие гладкой пленки, располагающейся перед предлежащей частью плода, указывает на целостность плодного пузыря.

ii.В том случае, если плодный пузырь разорван, предлежащая часть плода ощущается напрямую.

39. Необходимо оценить позицию, предлежание плода, а также конфигурацию головки плода:

a. Указательным и средним пальцами, введенными в цервикальный канал необходимо:

614

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

5.Проконтролируйте, чтобы все члены обслуживающего персонала были облачены

всредства индивидуальной защиты.

Родовспоможение

1.Тщательно вымойте руки с мылом и водой, затем с помощью сухой ветоши или сухого воздуха высушите их.

2.На обе руки наденьте смотровые либо высоко дезинфицированные стерильные хирургические перчатки.

3.Расстелите одну из стерильных простынь/пеленок из набора для родов под ягодицы роженицы, другую положите на ее живот, а третья пеленка/простынь понадобится во время рождения плода.

Рождение головки плода

4.С помощью ветоши смоченной в растворе антисептика или в мыльной воде промойте промежность роженицы, при этом движения должны быть направлены спереди назад.

5.При рождении головки плода попросите роженицу произвести глубокий вдох или

сначалом схваток слегка потужиться.

6.С прорезыванием головки плода, начните контролировать ее рождение: для поддержания сгибания головки плода, пальцами одной руки оказывайте аккуратное, но при этом устойчивое давление, направленное вниз, одновременно старайтесь не препятствовать поступательному движению головки плода, позвольте промежности естественно растягиваться, что предотвратит ее разрывы.

7.Другую руку с ветошью используйте для поддержки/защиты промежности, позвольте головке плода медленно растягивать промежность и родиться спонтанно.

8.С помощью чистой ветоши удалите слизь (при необходимости остатки плодных оболочек) изо рта и носа новорожденного.

9.Для своевременной диагностики обвития пуповины вокруг шеи плода, с рождением его головки, необходимо пропальпировать область его шеи:

a.В случае, если обвитие пуповины вокруг шеи плода имеется, но при этом оно не тугое, необходимо попытаться снять петлю пуповины с шеи плода.

b.В случае, если петля обвитой пуповины не тугая, но при этом ее не удается перекинуть через головку плода, ее необходимо попытаться протолкнуть за плечико.

c.В случае, если петля обвитой пуповины туго натянута на шее плода, ее следует захватить между 2 сосудистыми зажимами, расположенными друг от друга на расстоянии 3 см., и пересечь ее.

Окончание родов

10.Позвольте головке новорожденного самостоятельно произвести наружный поворот.

11.После того, как головка плода совершит наружный поворот, расположите ладонные поверхности кистей рук в области ушных раковин плода, и производите медленное

616

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

a. В случае, если амниотические оболочки самостоятельно не рождаются, попытайтесь их прокрутить так, чтобы образовалось подобие «жгута», для того, чтобы оболочки не разорвались, осторожно качательными движениями перемещайте образовавшийся «жгут» по направлению кверху и книзу.

9. Для окончания родов осторожно потяните за послед.

10.В случае, если матка в недостаточной степени сокращена, проведите ее наружный массаж.

Обследование плаценты

11.Удерживаете послед таким образом, чтобы ее плодовая поверхность находилась на ладонных поверхностях кистей обследующего, сопоставьте плацентарные котиледоны

ипроверьте целостность всех долек материнской поверхности плаценты.

12.Удерживайте пуповину в одной руке таким образом, чтобы плацента и плодовые оболочки свисали вниз:

a.Пальцы свободной руки введите в амниотическую полость и выполните осмотр амниотических оболочек на целостность, развернув их на ладони и пальцах.

b.Обратите внимание на место прикрепления пуповины.

13.Осмотрите перерезанный край пуповины на предмет наличия двух артерий и одной

вены.

Исследование влагалища и промежности на предмет разрывов

14.Аккуратно раздвиньте половые губы и осмотрите преддверие влагалища, нижнюю треть влагалища на предмет разрывов/повреждений.

15.Осмотреть промежность на предмет разрывов/повреждений.

16.С помощью теплой воды и чистой ветоши аккуратно очистите промежность.

17.Приложите чистую подкладную или ветошь на вульву.

Шаги, выполняемые после процедуры

1.Загрязненные предметы (тампоны, тупферы и т.п.) поместите в пластиковый мешок или в защищенный, устойчивый к промоканию, контейнер для отходов.

2.Деконтаминируйте инструменты, погрузив их на 10 минут в контейнер, заполненный 0,5% раствором хлорсодержащего дезинфицирующего средства.

3.Деконтаминируйте иглы и шприцы:

a.Для деконтаминации одноразовых игл и шприцов необходимо погрузить иглу в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства, при этом в шприц необходимо набрать раствор дезинфицирующего средства и троекратно промыть иглу, после чего поместите иглу в контейнер для игл устойчивый к проколам.

b.Если шприцы/иглы многоразовые, в таком случае в шприц с иглой набирается 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства, после чего шприц с иглой для деконтаминации погружают в дезинфицирующий раствор на 10 минут.

4.Необходимо обе руки, облаченные в перчатки, быстро погрузить в контейнер, далее снять их, вывернув наизнанку:

618

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Передовыепрактикивакушерствеигинекологии

5. Оттяните поршень шприца на себя и убедитесь в том, что игла не находится в сосуде:

a.Если в шприц набирается кровь, осторожно переместите иглу и проверьте правильность ее расположения, после чего повторите действия сначала.

b.Если в шприц кровь не набирается, то продолжите действия.

6.Введите лидокаин под слизистую влагалища, подкожно в промежность, а также глубоко в мышцы промежности.

7.Подождите 2 минуты, далее «ущипните» место разреза пинцетом.

8.Если женщина ощущает «щипок», подождите еще 2 минуты и повторите тест.

Выполнение эпизиотомии

1.Эпизиотомию следует осуществлять при:

a.Достаточном натяжении и истончении промежности.

b.Визуализации 3–4 см. головки плода, появляющейся в момент схватки.

2.Оденьте высокодезинфицированные перчатки и введите два пальца (указательный

исредний) недоминантной руки во влагалище: между головкой плода и стенкой влагалища.

3.Установите одну из бранш раскрытых ножниц между пальцами, расположенными во влагалище:

a.На высоте одних из схваток рассеките промежность на протяжении 3–4 см. в медиолатеральном направлении (угол разреза по отношению к срединной линии должен равняться 45°, и должен осуществляться по направлению к точке расположенной на середине расстояния между седалищными буграми и анусом).

b.Начало разреза должно располагаться на 2–3 см. выше задней спайки.

4.Если рождение головки плода не последовало сразу же за выполнением эпизиотомии, то область эпизиотомного разреза для минимизации кровопотери в период между схватками, следует плотно прижать стерильным перевязочным материалом/ветошью.

5.С целью предупреждения расширения эпизиотомного разреза, необходимо следить за процессом рождения головки и плечиков плода.

Эпизиорафия

1.Попросите родильницу расположить ее ягодицы ниже края кровати/стола (при наличии, для фиксации ног используйте сапожки).

2.Попросите ассистента направить пучок света на промежность родильницы.

3.Обработайте область эпизиотомной раны промежности антисептическим раствором.

4.Начните эпизиорафию со слизистой влагалища на 1 см. выше края эпизиотомного разреза, при этом используйте шовный материал № 2-0.

5.Накладывайте непрерывный шов по направлению от верхушки эпизиотомного разреза ко входу во влагалище.

6.У входа во влагалище сопоставьте края эпизиотомного разреза.

7.Проведите иглу с шовным материалом под слизистой/кожей входа во влагалище

ивыведите ее в эпизиотомную рану.

620

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/