4 курс / Акушерство и гинекология / Методика_регионарной_подапоневротической_анальгезии_после_операции
.pdfАкушерские противопоказания к расширению двигательного режима рожениц включают:
•продолжающиеся массивное кровотечение из половых путей;
•ДВС синдром.
После введения первой дозы местного анестетика пациентка 30 минут должна находиться в постели. В этот период осуществляется стандартное наблюдение за ее состоянием с оценкой гемодинамики. Дополнительно, перед тем, как разрешить пациентке вставать и перемещаться по палате, необходимо убедиться, что выполняются следующие условия:
•отсутствие ортостатической гипотензии в положении сидя в течение 5 мин;
•способность удерживать поднятые прямые ноги на весу под наклоном 35-45 градусов в положении лежа на спине;
•способность стоять около кровати без чувства слабости в ногах;
•способность сгибать ногу в колене стоя у кровати;
Вслучае стабильного состояния гемодинамики, внешнего дыхания пациентке может быть прекращен мониторинг витальных функций.
Контроль общего состояния пациентки при повторном введении раствора местного анестетика осуществляется в положении лежа в течение 20 минут. Только после исключения побочных эффектов местных анестетиков и гипотензии ей можно разрешить вставать и ходить.
Общее состояние следует оценивать в покое и при движении каждый раз перед сменой постельного режима роженицы на активное перемещение по палате. Свободный двигательный режим
10
родильницы может сохраняться все время, пока не потребуется возобновление мониторирования.
ПРЕИМУЩЕСТВО ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКОЙ АНАЛГЕЗИИ:
1.Простота, скорость, эффективность, надежность.
2.Возможность выбора объёма и способа введения лекарственного препарата с учетом тяжести болевого синдрома и состояния пациента.
3.Увеличение подвижности пациентов в раннем послеоперационном периоде.
4.Комфортный послеоперационный период.
5.Сокращение процесса выздоровления как следствие улучшенного процесса реабилитации.
6.Уменьшение риска тромбоэмболических, легочных осложнений.
7.Отсутствие потребности в наркотических препаратах общего действия, влияющего на центральную нервную систему.
8.Снижение послеоперационного болевого синдрома у пациента приводит к уменьшению нагрузки на средний и младший медицинский персонал.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НА ЭТАПЕ ВВЕДЕНИЯ БУПИВАКАИНА В ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО
1. Появление крови в катетере.
Выявляется в ходе наблюдения при проведении аспирационной пробы. Аспирационный тест является надежным и характеризуется
11
низкой частотой ложноотрицательных результатов. При появлении крови возможным вариантом действий является промывание катетера изотоническим раствором натрия хлорида. В случае прекращения поступления крови по катетеру, при отрицательной аспирационной пробе возможно введение тест-дозы местного анестетика. Если поступление крови продолжается, необходимо провести УЗИ передней брюшной стенки для исключения наличия гематомы подопоневратического пространства.
Перед каждым последующим введением поддерживающих доз обязательно проведение аспирационной пробы.
2. Недостаточная степень анальгезии.
Несмотря на высокую эффективность подапоневротическая анальгезии, в ряде случаев может не принести желаемого результата. Если имеется неэффективная аналгезия после введения первой дозы анестетика, необходимо:
•оценить состояние, жалобы, уровень анальгезии и поведение пациента, пытаясь установить причину «неадекватности обезболивания» в связи с демонстрируемыми локализацией и характером болей.
•если причиной боли является неудобное положение, необходимо предложить женщине сменить положение в кровати;
•объяснением сохраняющейся боли может послужить переполненный мочевой пузырь; необходимо опорожнить мочевой пузырь.
•миграция катетера. При подозрении на миграцию катетера, необходимо произвести УЗИ передней брюшной стенки для
исключения. При подтверждении катетер следует удалить.
12
Следует строго соблюдать правила проведения подапоневротической анальгезии. Нельзя дергать и подтягивать катетер.
•одной, но крайне редкой причиной неэффективной анальгезии может быть наличие окклюзии в катетере. При подтверждении окклюзии катетер следует удалить.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА
Аллергическая реакция на раствор местных анестетиков. Внутрисосудистое введение раствора.
При подозрении на внутрисосудистое введение местного анестетика дальнейшее лечение проводится совместно с врачом анестезиологом-реаниматологом.
13
УТВЕРЖДАЮ Руководитель учреждения
_____________ _____________
“____” ______________ 201_г.
АКТ О ВНЕДРЕНИИ
1.Наименование предложения для внедрения:
«Методика регионарной подапоневротической анальгезии после операции кесарева сечения».
2.Кем предложено (наименование учреждения разработчика, автор) Государственное учреждение образования “Белорусская медицинская академия последипломного образования”.
Авторы : д-р мед. наук, профессор Михалевич C.И., Недень Л.Ч., к.м.н. доцент Ткачев А.В., Русецкая В.М., Литвинюк О.В., Шантар Н.Н., Ровдо А.Г., Денисюк О.В.
3.Источник информации: инструкция по применению «Методика регионарной подапоневротической анальгезии после операции кесарева сечения».
_________________________________________________________
_________________________________________________________
4.Где и когда начато внедрение
5._________________________________________________________
наименование лечебного учреждения, дата внедрения
6.Общее количество наблюдений
7.Результаты применения метода за период с___ по____; Положительные (к-во наблюдений)________________; Отрицательные (к-во наблюдений) ________________; Неопределенные (к-во наблюдений)________________
8.Эффективность внедрения:________________________________________________
9.Замечания,
предложения______________________________________________
Дата ________________
Ответсвенные за внедрение:
Подпись заверена:
14
Методика регионарной подапоневротической анальгезии после операции кесарева сечения
(инструкция по применению)
Ответственный за выпуск С.И.Михалевич
Подписано в печать Формат 60х84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная.
Усл.печ.л.0,94. Уч.-изд.л.
Тираж 1000. Заказ.
Общество с дополнительной ответственностью «Альвенто» ЛИ №02330/0630702 от 11.10.2010.
ул.Гурского, 11, каб.43а, 220015, г.Минск
15