4 курс / Акушерство и гинекология / Гиперпластические_процессы_эндометрия_Русакевич_П_С_
.pdfГиперпластические процессы эндометрия
ткани, создающие благоприятную среду для инфицирования. Группу риска данного осложнения составляют пациентки, имевшие в анамнезе хроническое воспаление придатков матки.
Клиническая симптоматика возникает относительно рано (1–4-е сутки) после абляции. В 0,2–2% случаях диагностируют эндо- и миометрит (повышение температуры, появление боли, гнойных выделений из эндоцервикса), а в ряде случаев обострение хронического сальпингоофорита, которые купируются антибактериальной и дезинтоксикационной терапией [109, 232].
Тактика. В группах высокого риска инфекционных осложнений после эндоскопических вмешательств в матке рекомендуют:
•тщательное предоперационное обследование пациентки на предмет инфицирования (бактериоскопия
мазков, исключение абсолютных патогенов);
•соблюдение правил асептики и антисептики;
•проведение профилактической антибактериальной терапии в группах риска (интраоперационно или в послеоперационном периоде).
Известно несколько вариантов проведения профилактики указанных осложнений:
1)назначение антибиотиков широкого спектра действия вместе с метронидазолом интраоперационно
ив раннем (первые 5 дней) послеоперационном периоде [362];
2)проведение короткого курса цефалоспоринов по схеме: 1 г препарата вводят внутривенно за 30 мин до операции и 1 г в 1-е сутки после операции с интервалом в 12 ч.
Следует запомнить, что абсолютно всем больным после гистерорезектоскопии антибиотикопрофилактику инфекционных осложнений не проводят [227].
Гематометра. Это скопление крови в полости матки. Развивается вследствие сохранения изолированных внутриматочных синехий и остаточных островков эндометрия (область трубных углов и дна матки). Относительно часто она возникает в результате травмы эндоцервикса, разви-
Глава 5. Лечение фоновых (доброкачественных) и...
тия стеноза и облитерации внутреннего зева, что также затрудняет отток крови из матки.
Как правило, гематометра проявляется клинически болью внизу живота в дни предполагаемой менструации при отсутствии кровянистых выделений из половых путей. Диагноз подтверждают при УЗИ.
Тактика. Ведение больных по стандартной схеме (зондирование, дилатация шейки матки, опорожнение полости матки под контролем УЗИ и гистероскопии).
Отдаленные осложнения. Наблюдаются у 6–21% больных после резекции (абляции) эндометрия и требующий повторных гинекологических операций [110]. К ним относят рецидив кровотечения (у 8–32% женщин в первые 14–18 мес после операции), при котором необходима повторная резекция эндометрия или гистерэктомия; хронический тазовый болевой синдром, рост узлов миомы мат-
ки, возникновение злокачественных опухолей.
Эффективность абляции (резекции) эндометрия
Клинический эффект гистерорезектоскопии оценивают через 1–6 мес после операции. Ведущими критериями эффективности эндохирургического внутриматочного вмешательства является [110, 252, 295, 339]:
•устранение ациклических маточных кровотечений;
•формирование гипо-, аменореи (маточная форма);
•отсутствие изменений маточного М-эхо при динамическом трансвагинальном ультразвуковом сканировании;
•неизмененная слизистая оболочка тела матки, определяемая гистологическим и цитологическим методами (данные выполненной через 6 мес контрольной гистероскопии);
•полная облитерация полости матки с сохранением ее
вобласти перешейка у женщин в постменопаузе.
Об этом практическому врачу следует всегда предуп-
реждать пациентку.
По мнению О.Г. Уланкиной и соавт. [262] существует целый ряд факторов, снижающих эффективность абляции эндометрия. К ним относятся:
400 |
401 |
Гиперпластические процессы эндометрия
величина матки более 8 нед; наличие глубоких трубных углов в самой матке;
сопутствующий аденомиоз I–II стадии и миома матки; возраст больной моложе 50 лет;
наличие железистой и железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.
Операция абляции эндометрия не обеспечивает стерилизации, а наступление аменореи наблюдается только у 27–60% пациенток [227]. После выполненной операции больные старшего возраста могут продолжать заместительную гормональную терапию.
Результаты лечения оценивают не ранее чем через 6 мес после операции путем выполнения контрольной гистероскопии.
Эффективным считают лечение при получении амено-
реи длительностью более 6 мес и позитивных изменений в данных параклинического скрининга. Сохранение кровянистых выделений (рецидив) после резекции (абляции) эндометрия при учете других данных расценивают как отсутствие эффекта [202].
Существует и другая система оценки эффективности абляции эндометрия. Результат оценивают как отличный – при достижении аменореи и гипоменореи, хороший – при нормализации менструаций и неудовлетворительный – при сохранении меноррагии [325б 334б 336б 365].
За весь период применения в гинекологической практике абляции эндометрия (более 15 лет), по данным больших рандомизированных многоцентровых исследований, эффективность операции поддерживается в течение 1– 2 лет примерно у 80–85% оперированных. Полная аменорея после электрохирургической хирургии и лазерной абляции наступает у 25–60% пациенток [341]. Разноречивые данные по оценке эффективности абляции эндометрия приводятся и у отечественных авторов. Электрохирургическая резекция (абляция) эндометрия оказалась эффективной у 90% пациенток с наступлением аменореи в 69,4% случаев [110]. По данным других авторов [202, 247],
Глава 5. Лечение фоновых (доброкачественных) и...
полная эффективность абляции эндометрия отмечена у 96,4–96,7% женщин независимо от возраста.
Эффективность операции в отношении менструальной функции у лиц позднего репродуктивного и перименопаузального возраста одинаковая и составляет соответственно 84 и 87,5% случаев. Вместе с тем частота наступления аменореи в перименопаузе (66%) и позднем репродуктивном возрасте (21%) существенно различаются между собой [110].
Лечебный эффект гистерорезектоскопии при полипах эндометрия (фиброзных, железисто-фиброзных) на фоне неизмененной слизистой оболочки матки достигает 100% [247].
Значимость операции резекции (абляции) эндометрия
Рассмотренныеоперациивпоследниегодызавоевывают все большую популярность, как среди врачей, так и среди
больных в качестве эффективного метода лечения меноррагии [104]. Являясь органосохраняющими и высокоэффективными, с хорошей переносимостью и минимальным числом осложнений, они позволяют сохранить у больных матку и улучшить качество жизни женщины [340].
Абляция эндометрия в современной гинекологии должна стать операцией выбора у отдельных категорий пациенток при хронической меноррагии [318, 339]. Вместе с тем необходим тщательный учет показаний и противопоказаний к операции, правильный отбор больных и постоянное усовершенствование техники операции. Только при соблюдении всех условий гистероскопическая операция абляции эндометрия будет «минимально» инвазивной, может и должна стать альтернативой гистерэктомии более чем в 50% случаев [339].
402
Глава 6.
МОНИТОРИНГ.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.
ПРОФИЛАКТИКА
Приводим ряд общепринятых постулатов, важных для клинической практики.
•Выделение факторов риска гиперпластических процессов эндометрия и рака тела матки требует прове-
дения систематического онкологического контроля.
•Оценку результатов лечения гиперпластических процессов эндометрия фонового и предракового характера различными методами на разных этапах проводят в процессе лечения, непосредственно после его окончания и в отдаленные сроки (диспансерное наблюдение).
•Эффективность терапии учитывают на клиническом (ведущие симптомы болезни), системном (состояние репродуктивной функции) и морфологическом (состояние эндометрия) уровнях.
•Результаты лечения после консервативного (фармакотерапия, комплексное воздействие) и хирургического лечения оценивают раздельно.
•Тесты проводимого контроля эффективности лечения патологии общеизвестны и общеприняты. В идеальном варианте для осуществления контроля выполняют трансвагинальную эхографию органов малого таза, цитологическое исследование аспирата из полости матки, гистероскопический контроль с гистологическим исследованием эндометрия и оп-
Глава 6. Мониторинг. Диспансеризация. Профилактика
ределяют профиль половых стероидных гормонов в периферической крови.
•Сроки осуществления каждого вида контрольных исследований четко регламентированы по времени и зависят от возраста пациентки, характера морфологических изменений эндометрия (главное!), длительности проводимого лечения, его кратности, особенностей клинического диагноза.
•Отсутствие патологических изменений в слизистой оболочке матки у женщин репродуктивного возраста с полноценным менструальным циклом в течение 1,5–2 лет после окончания лечения является критерием перевода женщин в 1-ю группу диспансерного наблюдения (пациентки с хроническими заболеваниями в стадии стойкой ремиссии) [224].
•Осуществление скрининговых исследований, точ-
но поставленный диагноз фоновых (предраковых) заболеваний эндометрия, устранение (по возможности) факторов риска, своевременно начатое и правильное их лечение с адекватным мониторингом, а также проведение диспансерного наблюдения и нормализация нарушенных видов гомеостаза (метаболические нарушения) у пациенток группы риска являются реальной профилактикой рака тела матки.
•Использование органосохраняющих хирургических методик лечения гиперпластических процессов эндометрия позволяет в большинстве случаев избежать удаления матки. Это благотворно отражается на психоэмоциональном состоянии женщины, улучшает качество ее жизни и крайне важно для поддержания гомеостаза.
404
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Абдурасулов Д.М., Ищенко Г.Т. Цервикогистеросальпингография в гинекологии (Атлас).– Ташкент: Медицина, 1976.– 107 с.
2.Аблакулова В.С. Полипы эндометрия // Акуш. и гин. – 1987.– № 7.–С. 7–9.
3.Абрамченко И.В., Фильченков А.А. Оценка параметров апоптоза в диагностике онкологических заболеваний, их прогнозе и оптимизации схем терапии // Вопр. он-
кологии.– 2003.– Том 49, № 1.– С. 21–30.
4.Аветян Г.М. Лечение генитального эндометриоза и его сочетаний с гиперпластическими процессами мио- и эндометрия: Автореф. дис. … канд. мед. наук.– Ереван, 2005.– 23 с.
5.Агаджанян А.Г. Сравнительная оценка результатов комбинированного применения трансвагинального УЗИ, эхогистерографии, аспирационной биопсии эндометрия и диагностической гистероскопии в диагностике внутриматочной патологии в условиях поликлиники // Матер. VIII Всерос. науч. Форума «Мать и дитя».– М., 2006.– C. 310–311.
6.Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Гистероскопия в диагностике и лечении патологии матки // Эндоскопия
вдиагностике и лечении патологии матки / Под ред. В.И. Кулакова. Л.В. Адамян.– М.: Медицина, 1997.– С. 63–70.
7.Адамян Л.В., Кулаков В.И., Мурватов К.Д., Макаренко В.Н.
Спиральная компьютерная томография в гинекологии: Атлас.– М.: Медицина, 2001.– 288 с.
8.Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р., Киселев С.И., Гайдарова А.Х.
Применение современных малоинвазивных технологий
Список литературы
и методов визуализации (СКТ) в диагностике и хирургическом лечении гиперпластических процессов эндометрия и сочетанной гинекологической патологии // Журн. акуш. и жен. болезн.– 2002.– № 2.– С. 23–25.
9 . Адамян Р.Т. Сравнительная оценка эффективности цитологического и гистологического методов диагностики онкопатологиии эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала // Вопр. онкологии.– 2002.– Том 48, № 3.– С. 377–379.
10.Ампилогова Э.Р., Солопова А.Г., Табакман Ю.Ю., Чабров А.М. Возможности цветового доплеровского картирования в диагностике рака эндометрия // Матер. VIII Всерос. науч. Форума «Мать и дитя».– М., 2006.– C. 316–317.
11.Андреева Е.Н., Карпова Е.А., Пономарева Т.А. Новые возможности гестагенов: дроспиренон – прогестаген с антиминералокортикоидными свойствами // Рос. Вестник акушера-гинеколога. –2004.– № 6.–
С.26–29.
12.Антонова И.Б., Ашрафян Л.А., Титова В.А. Диагностическая и лечебная тактика у пациенток с патологией эндометрия в периоде перименопаузы // Лечащий врач.– 1999.– № 10.– С. 28–30.
13.Аншина М.Б., Исакова Э.В. Опыт применения дюфастона в программе ЭКО // Пробл. репрод.– 2000.– № 2.– С. 13–14.
14.Арсеньева М.Г. Кольпоцитологические исследования в диагностике и терапии эндокринных заболеваний.– Л.: Медицина, 1973.– 332 с.
15.Ахметова Е.С., Белокриницкая Т.Е., Вологдин Е.В., Добросовестнова С.В. Факторы риска заболеваний эндометрия // Матер. VIII Всерос. науч. Форума «Мать и дитя».– М., 2006.– C. 322–323.
16.Ашрафян Л.А., Новикова Е.Г. Гинекологические аспекты в тенденциях заболеваемости и смертности от рака органов репродуктивной системы //
406 |
407 |
Гиперпластические процессы эндометрия |
|
Список литературы |
Журнал акушерства и женских болезней.– 2004.– |
26. Безнощенко Г.Б., Макаркина Л.Г., Лысакова Л.В. Соче- |
|
№ 4.– С. 27–33. |
танные доброкачественные гиперпластические про- |
|
17. Бабичев В.Н. Нейроэндокринная регуляция реп- |
цессы матки у женщин репродуктивного возраста и |
|
родуктивной системы (состояние физиологичес- |
состояние яичников // Матер.V Рос. Форума «Мать и |
|
ких исследований и перспективы их применения |
дитя».– М., 2003.– С. 296. |
|
в клинической практике) // Пробл. эндокриноло- |
27. Безрукова Н.И. Дифференцированный подход к веде- |
|
гии.– 1998.– № 1.– С. 3–12. |
нию больных с гиперпластическими процессами эн- |
|
18. Баграмян Э.Р. Роль андрогенов в физиологии репро- |
дометрия: Автореф. дис. … канд. мед. наук.– Иркутск, |
|
дуктивной функции женщины // Акуш. и гин.– 1985.– |
2001.– 21 с. |
|
№ 11.– С. 3–7. |
28. Белоусов М.А. Трехмерная ультразвуковая реконс- |
|
19. Баешко А.А. Риск венозных тромбоэмболических ос- |
трукция нормального эндометрия // Ультразвуковая |
|
ложнений при беременности и оральной контрацеп- |
и функциональная диагностика .– 2005.– № 2.– |
|
ции // Мед. новости.– 2002.– № 7(22).– С. 38–39. |
С. 55–63. |
|
20. Бакумов П.А. Какой препарат ближе к «идеальному»? |
29. Беляева Л.Е., Шебеко В.И., Занько С.Н. Патофизи- |
|
Клиническая фармакология средств, применяемых |
ологическая характеристика нарушений менстру- |
|
при лечении хронической венозной недостаточности |
ального цикла: Учебное пособие.– Витебск: ВГМУ, |
|
// В мире лекарств.– 2000.– № 3.– С. 18–21. |
2004.– 118 с. |
|
21. Балан В.Е. Системные эффекты дефицита прогестеро- |
30. Бенедиктов И.И., Скорнякова М.Н. Маточные кровоте- |
|
на в перименопаузе // Гинекология: экстра-выпуск.– |
чения в гинекологии.– Свердловск: Средне-Уральское |
|
2002.– С. 9–10. |
книжное изд-во, 1978.– 240 с. |
|
22. Барсуков А.Н. Ранняя диагностика у женщин фоно- |
31. Бернштейн Л.М. Гормональный канцерогенез // Геде- |
|
вых и предраковых состояний эндометрия по дан- |
он Рихтер в СНГ.– 2001.–№ 1(5).– С. 18–20. |
|
ным клиники и нарушению липидного обмена: Ав- |
32. Биологические и клинические основы профилакти- |
|
тореф. дис. … канд. мед. наук.– Минск, 1990.– 20 с. |
ки предопухолевых заболеваний и злокачественных |
|
23. Батова Л.И., Волков С.А. Онкологический скрининг, |
новообразований женской половой сферы / К.И. Ма- |
|
канцерогенез и ранние стадии рака в практике гине- |
левич, П.С. Русакевич, Н.А. Григорович и др. // Мед. |
|
колога.– Ижевск, 2000.– С. 106–108. |
новости.– 1997.–№ 3.– С. 3–11. |
|
24. Бахтиозин Р.Ф. Магнитно-резонансная томогра- |
33. Борисова С.М. Комбiноване лiкування гiперпластич- |
|
фия в клинической практике // Клиническое руко- |
них процесiв эндометрiя iз застосцванням високочас- |
|
водство по ультразвуковой диагностике / Под ред. |
тотноi коагуляцii та крiовпливу: Автореф. дис. …канд. |
|
В.В. Митькова: В V т.– М.: Видар, 1997.– Т. IV.– |
мед. наук.– Одесса, 1998.– 16 с. |
|
Гл. XVI.– С. 329–361. |
34. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.– Л.: |
|
25. Башмакова Н.В., Черданцева Г.А., Кучумова О.Ю. |
Медицина, 1989.– 474 с. |
|
Альтернативные методы коррекции нарушений |
35. Бохман Я.В., Прянишников В.А., Чепик О.Ф. Комплекс- |
|
менструальной функции у девочек, страдающих |
ное лечение при гиперпластических процессах и раке |
|
ювенильными маточными кровотечениями // |
эндометрия.– Л.: Медицина, 1979.– 272 с. |
|
Матер. V Рос. Форума «Мать и дитя».– М., 2003.– |
36. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Мишиева О.И., Ива- |
|
С. 295–296. |
нова Н.В. Диагностическая и оперативная гистерос- |
408 |
409 |
Гиперпластические процессы эндометрия |
|
Список литературы |
копия в практике гинекологического стационара // |
тивного возраста // Рос. Вестник акушера-гинеко- |
|
Акуш. и гин.– 1996.– № 5.– С. 39–41. |
лога.– 2006.– № 3.– С. 8–11. |
|
37. Бреусенко В.Г., Шалина Р.И., Безрукова О.Д., Солома- |
47. Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К. Онкогинеколо- |
|
тина А.А. Реологические и коагуляционные свойства |
гия. Руководство для врачей.– М.: МЕДпресс, 2000.– |
|
крови у больных с гиперпластическими процессами |
383 с. |
|
эндометрия периода постменопаузы в процессе гор- |
48. Гистерорезектоскопия: Инструкция по применению: |
|
мональной терапии // Акуш. и гин.– 1986.– № 11.– |
Утв. МЗ РБ 06.05.03 / Сост. М.Р. Сафина, А.В. Прав- |
|
С. 64–67. |
дин.– Минск, 2003.– 25 с. |
|
38. Бутрова С.А. Современная фармакотерапия ожирения |
49. Гистероскопия – метод выбора в скрининговой диа- |
|
// Consilium medicum.– 2005.– Том 6, № 9.– С. 669–674. |
гностике патологических процессов эндометрия / |
|
39. Видеогистероскопия в диагностике и лечении гипер- |
И.В. Дуда, О.К. Кулага, Вл.И. Дуда и др. // Рецепт.– |
|
пластических процессов эндометрия / П.Н. Баскаков, |
1998.– № 2.– С. 49–51. |
|
В.В. Литвинов, Р.А. Ванцев и др. // Пробл. репрод.– |
50. Глазкова О.Л., Топольская И.В., Колода Ю.А. Дифферен- |
|
1997.– № 2.– С. 38–39. |
цированное лечение гиперплазии эндометрия у боль- |
|
40. Вирусный фактор и особенности метаболизма эс- |
ных с метаболическим синдромом, метаболическая |
|
трогенов при раке эндометрия в постменопаузе / |
инертность препарата как главный критерий выбора |
|
Л.А. Ашрафян, И.Б. Антонова, Г.П. Снегирева и |
терапии // Матер.V Рос. Форума «Мать и дитя».– М., |
|
др. // Матер. VIII Всерос. науч. Форума «Мать и |
2003.– С. 319–320. |
|
дитя».– М., 2006.– C. 323–324. |
51. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Маточные кровотечения.– |
|
41. Вихляева Е.М., Уварова Е.В. К механизму лечебного |
СПб.: «Грааль», 2000.– 250 с. |
|
действия норэтистерона при гиперпластических про- |
52. Голухов Г.Н., Бреусенко В.Г., Ившина А.В., Деревни- |
|
цессах эндометрия у женщин репродуктивного воз- |
на Н.А. Иммунологическая реактивность у женщин |
|
раста // Вопр. онкологии.– 1990.– № 6.– С. 683–688. |
в период постменопаузы в норме и при патологии эн- |
|
42. Вишневская Е.Е. Клинико-рентгенологический атлас |
дометрия // Акуш. и гин.– 1988.– № 3.– С. 66–68. |
|
опухолей женских половых органов.– Минск: Выш. |
53. Гончаров Н.П. Андрогены (лекция) // Пробл. репрод.– |
|
шк., 1992.– 289 с. |
1996.– № 4.– С. 28–31. |
|
43. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания и зло- |
54. Гормональный статус у женщин с гиперпласти- |
|
качественные опухоли женских половых органов.– |
ческими процессами эндометрия / О.В. Шарапова, |
|
Минск: Выш. шк., 2002.– 416 с. |
А.А. Осипова, А.В. Самойлова и др. // Пробл. реп- |
|
44. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогине- |
род.– 2006.– № 3.– С. 31–36. |
|
кологической практике.– Минск: Выш. шк., 1994.– |
55. Гормонозависимые опухоли: IХ Всерос. конф. онко- |
|
288 с. |
логов / Под ред. К.П. Хансена, В.И. Чиссова.– СПб., |
|
45. Войташевский К.В. Генетические аспекты гиперплас- |
2002.– 518 с. |
|
тических процессов эндометрия у женщин в постме- |
56. Григоренко А.Н. Прогностические, диагностические и лечеб- |
|
нопаузе: Автореф. дис. … канд. мед наук, 2005.– 24 с. |
ныеаспектыгиперпластическихпроцессовэндометрия:Ав- |
|
46. Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н., Горенкова О.С., Барино- |
тореф. дис. … канд. мед. наук.– Винница, 2004.– 25 с. |
|
ва И.В. Противорецидивная терапия железистых |
57. Григорьев П.А., Гуменюк Е.Г. Отдаленные результаты |
|
полипов эндометрия у женщин позднего репродук- |
лечения гиперпластических процессов эндометрия у |
410 |
411 |
Гиперпластические процессы эндометрия
женщин в перименопаузе // Матер. VIII Всерос. науч. Форума «Мать и дитя».– М., 2006.– C. 365–366.
58.Гуменюк Е.Г., Самородинова Л.А., Аксентьева Е.И. Эффективность некоторых гормональных препаратов при лечении больных с гиперпластическими процессами в эндометрии в пременопаузальном периоде: Матер. симпозиума.– М., 1996.– С. 14–15.
59.Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей.– СПб: ИКФ «Фолиант», 2000.– 574 с.
60.Гус А.Й. Современные тенденции в клиническом применении нестероидных антиэстрогенов: Обзор // Акуш. и гин.– 1985.– № 8.– С. 9–12.
61.Давыдов А.И., Бахтияров К.Р., Белоцерковцева Л.Д.
Гистерорезектоскопия: возможности и перспективы
//Акуш. и гин.– 1997.– № 3.– С. 7–9.
62.Давыдов С.Н. Негормональное лечение расстройств
менструальной функции и климактерия.– Л.: Медицина,1974.– 176 с.
63.Дамиров М.М. Лазерные, криогенные и радиоволновые технологии в гинекологии.– М.: ООО «Бином-Пресс», 2004.– 176 с.
64.Дементьева М.М. Оценка показателей апоптоза при гиперпластических процессах и раке эндометрия: Дисс. … канд. мед. наук.– М., 1999.– 151 с.
65.Демидкин П.Н., Шнирельман А.И. Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии.– М.: Медицина,1980.– 414 с.
66.Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия
//Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.– Т. 3 / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева.– М.: Видар, 1997.– С. 120–131.
67.Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика
вгинекологии.– М.: Медицина, 1990.– 224 с.
68.Демидов В.Н., Красикова С.П. Значение массового эхографического скрининга в выявлении патологии эндометрия // Сов. медицина.– 1990.– № 8.– С. 89–92.
69.Демидов В.Н., Красикова С.П. Рак эндометрия – возможные пути его профилактики // Ультразвуковое ис-
Список литературы
следование: Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и перинатологии.– М., 1994.– С. 66–78.
70.Демидов В.Н., Красикова С.П., Гус А.И. Клиническое значение ультразвукового определения срединного маточного эха // Акуш. и гин.– 1987.–
№9.– С. 71–75.
71.Джемлиханова Л.Х., Богданова М.Н., Коган И.Ю. Кровоснабжение матки и яичников у здоровых женщин
ибольных овариальной недостаточностью // Журн. акуш. и жен. болезн.– 2001.– № 4.– С. 52–57.
72.Диагностика недостаточности лютеиновой фазы / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, О.Ф. Серова
идр. // Рос. Вестник акушера-гинеколога.– 2006.– № 2.– С. 68–72.
73.Диагностическая и хирургическая гистероскопия:
Метод. рекомендации / Сост. Л.В. Адамян, С.Е. Белоглазова.– М., 1997.– 36 с.
74.Дивакова Т.С. Основы лапароскопии и гистероскопии в акушерско-гинекологической практике: Учебное пособие.– Витебск: ВГМУ, 2001.– 114 с.
75.Добротина А.Ф. Диагностика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений.– М.: Медицина,1978.– 136 с.
76.Допплерография в гинекологии / Под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева.– М.: Реальное время, 2000.– 152 с.
77.Дуда Вл.И. Перименопауза. Актуальные вопросы искусственного и естественного вариантов: Монография.– Минск: БелМАПО, 2005.– 288 с.
78.Дуда Вл.И., Клыга О.И. Гиперпластические процессы эндометрия (классификация, диагностика, лечение, профилактика) // Мед. новости.– 2002.–
№7(22).– С. 7–12.
79.Дуда Вл.И., Клыга О.И. Сравнительная оценка различных методов лечения и тактика ведения женщин с патологической трансформацией эндометрия в пременопаузе // Мед. новости.– 2002.– № 7(22).– С. 15–17.
412 |
413 |
Гиперпластические процессы эндометрия |
|
Список литературы |
80. Дюфастон: научная информация.– М.: Солвей фарма, |
сочетании с эндометриозом: Матер. Межд. конгресса |
|
2000.– 39 с. |
по эндометриозу.– М., 1996.– С. 254. |
|
81. Егорова Е.А. Патогенетическое обоснование индукторов |
94. Запорожан В.Н., Хаит О.В., Нагорная В.Ф. Состояние |
|
интерферона в лечении гиперпластических процессов эндо- |
иммунитета у больных с гиперпластическими про- |
|
метрия: Автореф. дис. … канд. мед. наук.– М., 2000.– 22 с. |
цессами репродуктивной системы // Акуш. и гин.– |
|
82. Ершов Ф.И. Использование иммуномодуляторов при |
1988.– № 4.– С. 47–50. |
|
вирусных инфекциях // Антибиотики и химиотера- |
95. Земсков А.М., Караулов А.В., Земсков В.М. Комбинирован- |
|
пия.– 2003.– № 6.– С. 27–32. |
ная иммунокоррекция.– М.: Медицина, 1994.– 260 с. |
|
83. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при пато- |
96. Злокачественные изменения в эндометрии, возни- |
|
логии.– М.: Медицина, 1996.– 196 с. |
кающие в процессе лечения тамоксифеном онколо- |
|
84. Железнов Б.И. Некоторые итоги изучения проблемы |
гических больных // Гормонозависимые опухоли: |
|
предрака эндометрия // Акуш. и гин.– 1978.– № 3.– |
IХ Всерос. конф. онкологов / Под ред. К.П. Хансена, |
|
С. 10–17. |
В.И. Чиссова.– СПб., 2002.– С. 255–256. |
|
85. Зайдиева Я.З. Гормональное лечение женщин в пост- |
97. Злоякiснi новоутворення: Матерiали науково-прак- |
|
менопаузе. Влияние на эндометрий (Обзор литерату- |
тичноi конференцii «Сучаснi принципи дiагностики |
|
ры) // Пробл. репрод.– 1996.–№ 3.– С. 38–43. |
та лiкування вiзуальних форм генiтального раку у жi- |
|
86. Зайдиева Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция сис- |
нок. Якiсть життя.– Киiв, 2002.–246 с. |
|
темных нарушений у женщин в перименопаузе: Авто- |
98. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика рака эндо- |
|
реф. дис. … д-ра мед. наук.– М., 1997.– 39 с. |
метрия // Ультразв. диагностика в акуш., гин., пери- |
|
87. Зайдиева Я.З. Норстероиды: биологическая актив- |
натол.– 2001.– № 4.– С. 2–7. |
|
ность и клиническое применение: Обзор // Акуш. и |
99. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / |
|
гин.– 1990.– № 3.– С. 5–8. |
Под ред. А.Н. Стрижакова.– М.: МЕДпресс-информ., |
|
88. Зайдиева Я.З. Функция эндометрия в перименопау- |
2000.– 504 с. |
|
зе. Заместительная гормонотерапия // Акуш. и гин.– |
100. Изменения активности Т- и В-лимфоцитарных сис- |
|
2000.– № 3.– С. 8–10. |
тем в течение менструального цикла / Н.В. Старцева, |
|
89. Зайкина О.Э. Целлюлит // Рос. журн. кожн. и венер. бо- |
Ю.И. Шилов, Н.Н. Кеворков и др. // Акуш. и гин.– |
|
лезн.– 2002.– № 1.– С. 66–70. |
1980.– № 9.– С. 18–20. |
|
90. Зайцев Н.А. Дисфункциональные маточные кровоте- |
101. Изучение чувствительности эндометрия к гестагенам / |
|
чения.– Киев: Здоровья, 1977.– 200 с. |
В.И. Краснопольский, Н.Д. Гаспарян, Е.Н. Карева и др. // |
|
91. Залуцкий И.В., Косенко И.А. Эпидемиология злокачествен- |
Матер. V Рос. Форума «Мать и дитя».– М., 2003.– С. 368. |
|
ных новообразований женской половой сферы в Республи- |
102. Иммунотерапия в дерматологии и венерологии: Ме- |
|
ке Беларусь // Мед. новости.– 2002.– № 7(22).– С. 3–4. |
тод рекомендации / Сост. Л.Г. Барабанов, И.Г. Ши- |
|
92. Запорожан В.Н. Комбинированное криогенное лече- |
манская.– Минск, 1997.– 25 с. |
|
ние гиперпластических процессов матки: Автореф. |
103. Использование автоматизированного клинико-ла- |
|
дис. … д-ра мед. наук.– Харьков, 1982.– 40 с. |
бораторного скрининга для выявления группы онко- |
|
93. Запорожан В.Н., Беспоясная В.В., Тумасян К.П. Воз- |
логического риска и ранних стадий онкологического |
|
можности криохирургии и гистероскопии в лечении |
процесса: Метод. рекомендации / В.В. Старинский, |
|
больных с гиперпластическими процессами матки в |
Е.Н. Сотникова, А.П. Кашулина и др.– М., 1995.– 24 с. |
414 |
415 |
Гиперпластические процессы эндометрия
104.Ищенко А.И., Зуев В.М., Бахвалова А.А. Аблация эндометрия: новый подход к лечению меноррагий // Акуш. и гин.– 1999.– № 4.– С. 6–10.
105.Казарян Л.С. Ближайшие и отдаленные результаты гистерорезектоскопии с оценкой качества жизни у больных с подслизистой миомой матки и гиперпластическими процессами эндометрия: Автореф. дис. … канд. мед. наук.– М., 2002.– 30 с.
106.Калашникова М.Ф., Сыч Ю.П., Катхурия Ю.Б., Мельниченко Г.А. Использование свойств гестагенного компонента заместительной гормональной терапии
убольных с эндокринопатиями // Рус. мед. журн.– 2000.– № 11.– С. 461–464.
107.Каменецкий Б.А. Применение ультразвукового сканирования эндометрия в программах вспомогательной репродукции (обзор литературы) // Пробл. репрод.–
2001.– № 2.– С. 33–36.
108.Каппушева Л.М. Гистероскопия в диагностике и лечении внутриматочной патологии: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.– М., 2001.– 40 с.
109.Каппушева Л.М. Оперативная гистероскопия // Акуш. и гин.– 2000.– № 3.– С. 53–59.
110.Каппушева Л.М. Резекция эндометрия и отдаленные результаты // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-ги- некологов.– 2001.– № 3(5).– С. 56–60.
111.Каппушева Л.М., Комарова С.В., Ибрагимова З.А., Коган О.М. Выбор метода терапии гиперплазии эндометрия в перименопаузе // Вопр. гин., акуш. и пери- натол.–2005.– Т. 4, № 3.– С. 54–60.
112.Караченцев А.Н., Сергеев П.В. Вазоактивные эффекты половых гормонов: Обзор // Пробл. эндокринол. — 1997.– № 5.– С. 45–53.
113.Кателина С.Я. Возможность трансвагинальной эхографии в диагностике гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия в условиях поликлиники // Ультразв. диагностика.– 1997.– № 2.– С. 22.
114.Каунов Л.А., Барсегян О.К. Отдаленные результаты криохирургического лечения патологических со-
Список литературы
стояний тела матки // Матер.V Рос. Форума «Мать и дитя».– М., 2003.– С. 356.
115.Кирющенков А.П., Жукова Э.В. Утрожестан в акушер- ско-гинекологической практике // Акуш. и гин.– 2001.– № 1.– С. 39–41.
116.Клентзерис Л.Д. Роль эндометрия в имплантации (обзор литературы) // Пробл. репрод.– 1999.–
№2.– С. 27–32.
117.Клепалова Н.В. Деринат в лечении доброкачественных гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе с ожирением: Автореф. дис. … канд. мед. наук.– Иваново, 2001.– 24 с.
118.Климова И.В., Краснова И.А., Сущевич Л.В., Бреусенко В.Г. Лечение маточных кровотечений пременопаузального периода препаратом дюфастон // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинеколо-
гов.– 2001.– № 2.– С. 51–55.
119.Клиническая иммунология для врачей / В.П. Лесков, А.Н. Чередеев, Н.К. Горлина, В.Г. Новоженов.– М.: Медицина, 2005.– 144 с.
120.Клинические аспекты применения иммуномодулятора полиоксидония: Метод. пособие для врачей / Б.В. Пинегин, Н.И. Ильина, Т.В. Латышева и др.– М.: ГНЦ Ин-т иммунологии МЗ РФ, 2004.– 25 с.
121.Клыга О.И., Дуда Вл.И. Новый метод лазеротерапии гиперпластических процессов эндометрия // Мед. новости.– 2002.– № 7(22).– С. 27–30.
122.Козаченко В.П. Рак матки.– М.: Медицина, 1983.– 160 с.
123.Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста. Руководство для врачей.– М.: Медпрактика, 2005.– 340 с.
124.Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения (метод. рекомендации) // Гинеколог.– 2004.– № 7.– С. 25–33.
125.Колгушкина Т.Н., Барсуков А.Н., Кирдик В.Э. Гиперплас- тическиепроцессыэндометрия–тактикаобследования
илечения // Мед. новости.– 1997.– № 11.– С. 27–32.
416 |
417 |
Гиперпластические процессы эндометрия |
|
Список литературы |
126. Коломиец Л.А., Чернышова А.Л., Крицкая Н.Г., Бочка- |
цессах эндометрия // Акуш. и гин.– 1994.– № 5.– |
|
рева Н.В. Клинико-морфо-биохимические аспекты |
С. 32–34. |
|
гиперпластических процессов и рака эндометрия.– |
138. Кулаков В.И., Сухих Г.Т., Гатаулина Р.Г. Апоптоз |
|
Томск: Изд-во «Науч.- техн. литер.», 2003.– 102 с. |
в клинике гинекологических заболеваний (об- |
|
127. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы |
зор литературы) // Пробл. репродукции.– 1999.– |
|
гиперпластических изменений эндометрия женщины: |
№ 2.– С. 15–26. |
|
Автореф. дис. … д-ра. мед. наук.– М., 1991.– 40 с. |
139. Кустаров В.Н., Иовель Г.Г., Кулагина Н.В., Черничен- |
|
128. Корнилов Н.В. Препарат натурального микронизи- |
ко И.И. Негормональная терапия гиперпластичес- |
|
рованного прогестерона – утрожестан для замести- |
ких процессов в матке // Матер. VIII Всерос. науч. |
|
тельной гормональной терапии в циклах ВРТ // Про- |
Форума «Мать и дитя».– М., 2006.– C. 431. |
|
бл. репрод.– 2000.– № 5.– С. 50–55. |
140. Кустаров В.Н., Черниченко И.И. Дисфункциональ- |
|
129. Корсак В.С., Каменецкий Б.А., Михайлов А.В. Значи- |
ные маточные кровотечения.– СПб.: Изд. дом СПб |
|
мость толщины и ультразвуковой структуры эндо- |
МАПО, 2005.– 164 с. |
|
метрия в программе ЭКО // Пробл. репрод.– 2001.– |
141. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недостаточ- |
|
№ 3.– С. 36–39. |
ность: выявление и лечение.– М.: Мед. книга; Н. Нов- |
|
130. Корхов В.В., Тапильская Н.И. Гестагены в акушерско-ги- |
город: Изд-во НГМА, 2003.– 443 с. |
|
некологической практике.– СПб.: Спецлит, 2005.– 141 с. |
142. Лейн Дж. Мерсер, Холи М. Джилберт, Полин Чен (Чи- |
|
131. Косенко И.А. Практическая онкогинекология: Учеб- |
каго). Применение агониста гонадотропин рили- |
|
ное пособие.– Минск: Новое знание, 2003.– 157 с. |
зинг–гормона для лечения гинекологических забо- |
|
132. Кузнецов В.В. Клинико-патогенетическое обосно- |
леваний // Акуш. и гин.– 1991.– № 6.– С. 16–20. |
|
вание усовершенствования скрининга рака органов |
143. Лечение больных с доброкачественными гормонально- |
|
репродуктивной системы у женщин: Автореф. дис. … |
зависимыми заболеваниями матки и молочных желез: |
|
д-ра мед. наук.– СПб, 1991.– 40 с. |
Метод. рекомендации / Сост. Е.М. Вихляева, И.А. Ма- |
|
133. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эдоскопическая хирургия |
нуилова, Г.М. Савельева и др.– М., 1989.– 27 с. |
|
в гинекологии: состояние и перспективы развития |
144. Лечение больных с нарушениями овуляторной фун- |
|
(клиническая лекция) // Акуш. и гин.– 2000.– № 5.– |
кции центрального генеза препаратами, влияющи- |
|
С. 67–71. |
ми на адренергические механизмы / В.Я. Игнатков, |
|
134. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэк- |
А.А. Пищулин, С.И. Маркевич и др. // Акуш. и гин.– |
|
томия и здоровье женщины.– М.: Медицина, 1999.– |
1990.– № 3.– С. 29–31. |
|
312 с. |
145. Лечениеженскогоимужскогобесплодия.Вспомогатель- |
|
135. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Магнитно- |
ные репродуктивные технологии / Под ред. В.И. Кула- |
|
резонансная томография в гинекологии: Атлас.– М.: |
кова, Б.В. Леонова, Л.Н. Кузмичева.– М.: Медицинское |
|
Антидор, 1999.– 192 с. |
информационное агенство, 2005.– 592 с. |
|
136. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная |
146. Линда С. Гьюдайс. Имплантирующаяся оплодотворен- |
|
гинекология – хирургические энергии: Руководс- |
ная яйцеклетка и материнский организм // Пробл. эн- |
|
тво.– М.: Медицина, Антидор, 2000.– 860 с. |
докринол.– 1999.– № 6.– С. 30–32. |
|
137. Кулаков В.И., Дамиров М.М., Данков М.М. Магни- |
147. Липман А.Д. Диагностика и комплексное лечение |
|
толазерная терапия при гиперпластических про- |
больных гормонозависимыми заболеваниями матки с |
418 |
419 |