4 курс / Акушерство и гинекология / Внутриутробные_врожденные_инфекции
.pdf2. Клинические симптомы врожденной инфекции
Наиболее типичными симптомами, выявляемыми в раннем неонатальном периоде являются:
задержка внутриутробного развития плода, гепатоспленомегалия, желтуха, сыпь, дыхательные расстройства,
сердечно-сосудистая недостаточность тяжелые неврологические нарушения
В связи с неспецифичностью клинической картины в этих случаях можно использовать термин «TORCH-синдром»,
3.Установление этиологии инфекции
Всем новорожденным с «типичными» проявлениями внутриутробной инфекции, должно проводиться целенаправленное лабораторное обследование на TORCH-инфекции
с целью уточнения этиологии и объективного подтверждения диагноза.
ТРЕБОВАНИЯ К ЛАБОРАТОРНОМУ
ОБСЛЕДОВАНИЮ на ВРОЖДЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ
Комплексный подход, включающий не только выявление этиологического агента и серологических маркеров иммунного ответа, но и определение остроты инфекционного процесса;
Использование культурального метода в качестве
«золотого стандарта» для оценки чувствительности и специфичности других «прямых» методов определения этиологии заболевания
Серологическое обследование новорожденных должно проводиться с одновременным серологическим обследованием матерей; до начала использования препаратов человеческого иммуноглобулина
Оценка результатов серологических исследований
должна проводиться с учетом возможных особенностей характера и фазы иммунного ответа.
ТОКСОПЛАЗМОЗ
Этиология и пути заражения
Токсоплазма – внутриклеточный паразит из класса Sporozoa
Чаще заражение происходит в результате проглатывания ооцист, которые образуются в кишечнике домашних кошек и других кошачьих
Ооцисты попадают в землю и затем к человеку алиментарным путем с образованием тахизоита мигрирующего в различные органы
Заражение при употреблении сырого мяса или продуктов, загрязненных ооцистами
ТОКСОПЛАЗМОЗ
Только первичная (обычно бессимптомная) инфекция матери приводит к врождѐнной инфекции. Риск трансплацентарной передачи инфекции возрастает от 15% в I триместре до 65% в конце беременности
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Классическая триада в виде гидроцефалии, хориоретинита и внутричерепных кальцификатов возможна у новорождѐнных, инфицированных в I триместре беременности.
У некоторых новорождѐнных возникает клиническая картина сепсиса.
Новорождѐнные, инфицированные в конце беременности, при рождении обычно не имеют клинических признаков заболевания.
ДИАГНОСТИКА
тест с окраской по Сейбину —
чувствительный и высокоспецифический, но выполним
только с живыми паразитами;
ИФА — легкодоступный и наиболее часто используемый тест;
Выявление специфических IgM
методом ИФА. Выявляет ранние
антитела в острой фазе инфекции.
Лечение врожденного токсоплазмоза
Препараты пириметамина (тандурин, дараприм, хлоридин)
В комбинации с сульфаниламидами (сульфадиазин, сульфасалазин) - блокируют синтетазу фолиевой к-ты паразита – и фолиевой кислотой
Клиндамицин – альтернативный препарат при аллергии
Преднизолон – при хориоретините и энцефалите
СИФИЛИС
Ранний врождѐнный сифилис (РВС) — внутриутробная инфекция, проявляющаяся у ребѐнка в возрасте до 2 лет.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Показатель заболеваемости врождѐнным сифилисом на 100 000 детского населения составил в 1998 г. 2,8 по сравнению с 0,04 в 1990 г. В 1998 г. в России было зарегистрировано 837 детей с врождѐнным сифилисом.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают манифестный РВС (с клиническими проявлениями) и скрытый РВС (без клинических проявлений). Ранний врождённый скрытый сифилис
можно выявить только серологически, он составляет более половины всех зарегистрированных случаев врождѐнного сифилиса.
ЭТИОЛОГИЯ
Спирохета — бледная трепонема.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Ранний врождѐнный сифилис сопровождают следующие симптомы (один или несколько):
· сифилитическая пузырчатка;
· сифилитический ринит;
· диффузная инфильтрация Гохзингера;
· розеолѐзная и папулѐзная сыпь;
· остеохондрит II–III степени, периоститы, остеопороз;
· хориоретинит;
· гепатоспленомегалия.