5.Вести второй косой тур косо по подколенной ямке на бедро, обходя егосзади.

6.Делать восьмиобразные витки и постепенно сходиться к подколеннойямке.

7.Провести последний фиксирующий тур через коленную чашечку. Закрепитьповязкувокругсустава.

Наложить закрепляющую бинтовую повязку на молочную железу

Наоднумолочнуюжелезу:

1.При накладывании повязки на правую молочную железу бинт вести слева направо, а на левую – справа налево.

2.Повязку накладывать с кругового оборота бинта ниже молочной железы, довести до правой стороны груди, откуда, охватывая нижнюю и внутреннюю ее части, вести бинт на левое надплечье и опустить косо сзадипоспинекправойподмышечной впадине.

3.Отсюда, охватывая нижнюю часть железы, круговымповоротомзакрепитьпредыдущийход.

4.Катить бинт вновь через больную грудь и повторить предыдущие

ходы.

5. Повязка, постепенно поднимаясь вверх, закрывает всю молочную железу, причем последние горизонтальные обороты могут быть сделаны поверхностно, нонетуго.

Наобемолочныхжелезы:

1.Начать накладывать подобно предыдущей повязке с кругового оборота бинта над грудными железами и, дойдя до основания правой грудной железы, бинт катить косовверхналевоенадплечье.

2.Оттуда через спину косо к правой подмышечной впадине, а затем по боковой поверхности в горизонтальном направлении.

3.Пройдя под левой грудной железой, бинт вести с левой стороны груди косо через спину в правое надплечье и спустить вниз в промежуток между молочными железами, прикрывая левую железу и закрепитьгоризонтальнымходом.

4.Всеэтиоборотычередовать, поканебудутзакрытыобежелезы.

Наложить окклюзионную повязку на проникающую рану грудной клетки справа

1.Усадитьбольногостравмой груднойклетки.

2.Выполнитьтуалет раны.

3.Вскрыть индивидуальный перевязочный пакет(ИПП):

а) пакет взять в левую руку так, чтобы склейка свободного края находилась сверху, правой рукой захватить надрезанный край

17

склейкии отрытьего, извлекаясодержимоевбумаге; б) достать из складки бумажного пакета булавку, бумажную оболочку

развернутьидостатьсодержимое; в) в левую руку взять конец бинта, в правую - головку бинта, развести

руки в стороны (на отрезке бинта найти две подушечки, свернутые пополам и имеющие одну сторону, прошитую цветной ниткой: первая подушечка неподвижна, втораяпередвигается побинту).

4.Закрыть рану первой подушечкой, стороною, не прошитой цветной

ниткой.

5.Закрыть рану внутренней стороной оболочки индивидуального перевязочногопакета, чтобыкраяоболочкигерметичноприлегаликкоже.

6.Закрыть рану второй подушечкой, стороной, не прошитой цветной

ниткой.

7.Фиксировать окклюзионную повязку циркулярными турами бинта индивидуальногоперевязочногопакета.

8.Конецбинтазакрепитьбулавкой.

Примечание: 1) вместо ИПП можно использовать кусок стерильного целлофана, клеенки или черепицеобразно накладываемый лейкопластырь, стерильныесалфетки, бинт.

2) если имеются две раны, то первой подушечкой с оболочкой ИПП закрытьоднурану, второй(сбумажнойоболочкой) – другую.

Наложить пращевидную повязку на подбородок

1.Пращевидную повязку сделать из длинной полоски марли или бинта, оба конца которого надрезать в продольном направлении на равном расстоянии от краев, несколько не доходя до серединыбинта.

2.Закрыть подбородок не надрезанной частью бинта и после перекрещивания завязать нижние концы на темени, а верхние – на

затылке.

Закрепить перевязочный материал в области волосистой части головы с помощью косынки

1.Основание косынки направить к затылку, верхушку опустить на лобилицо.

2.Всетриконцасвязатьналбу.

3.Верхушку загнутьподсвязанныеконцыизакрепить.

Наложить повязку «варежка» на кисть (возвращающуюся повязку)

1.Первыйкруговойзакрепляющийтурназапястье.

2.Бинт вести по тыльной стороне кисти на пальцы и возвращающимися ходами прикрыть четыре пальца кисти с тыла и ладони.

3.Горизонтальными ходамиувитьпальцы, начинаясногтевых фаланг.

4.Закрепитьповязку узапястья.

18

5. При наложении повязки необходимы ватно-марлевые прослойки междупальцами воизбежаниемацерации.

Наложить пращевидную повязку на затылочную область

1.Для удержания материала на затылочной области пращевидную повязкусделатьизширокойполоски марлиилиматерии.

2.Концы такой повязки, покрывающей затылок, перекрестить в височныхобластяхизавязатьвобласти лбаиподподбородком.

Наложить колосовидную восходящую повязку для закрепления перевязочного материала в области правого плечевого сустава и верхней трети плеча

1.Первый фиксирующий тур от здоровой подмышки по передней стороне груди, переходя набольноеплечо.

2.Обойти больное плечо по передней, наружнойизаднейповерхностям.

3.Бинт идет по срединной поверхности боль-

ного плеча, из подмышечной области поднимается косо по плечу, перекрещиваяпредыдущийходнабоковойповерхностиплеча.

3.Бинт переходит на спину и идет по спине в здоровую подмышечную впадину.

4.Затем ходы повторить, последующие ходы идут выше предыдущих дополногозакрытияобласти плечевогосустава.

Наложить нисходящую колосовидную повязку для закрепления перевязочного материала в области левого плечевого сустава

1.Начать с первого фиксирующего тура вокруг груднойклетки науровнеподмышек.

2.Бинт из подмышечной впадины здорового плеча идет наискось по передней поверхности грудной клетки на здоровое надплечье, опускается в подмышечную впадину больного плеча,

проходит под мышкой вперед и вверх на спину и протягивается через подмышечнуювпадинуздоровогоплеча.

3.Турыповторять, идявнизинесколько прикрываяпредыдущие.

4.Фиксирующийтурнаверхнейтретиплеча.

Наложить повязку Дезо при переломе правой ключицы

1.Встать лицомкпациенту.

2.Вложить ватно-марлевые валики в подмышечную впадину и на область перелома ключицы, согнуть руку в локтевом суста-

веподуглом90°.

3.Сделать первый фиксирующий тур через грудную клетку с захватомбольногоплеча, повторивегодважды.

4.Второй тур вести со спины из левой подмышечной впадины

19

направое надплечье.

5.Третий тур опустить с правого надплечья по задней поверхности плеча, охватить снизу предплечье правой руки и, направляясь через левую подмышку, вестипоспиненаправоенадплечье.

6.Четвертый тур опустить вниз по передней поверхности плеча и, охватывая локоть правой руки, вести по спине, возвращаясь на переднюю по- верхностьгрудииз-подлевойподмышки.

7.Всетуры, начинаясовторого, повторить3 раза.

8.Повязку закончить циркулярным туром вокруг грудной клетки и фиксироватьбулавкой. Излишкибинтасрезать.

Подготовка к стерилизации операционного белья и перевязочного материала

1.Подготовить белье и перевязочный материал: белье считают, складывают в форме плоских пакетов; салфетки складывают стопками и перевязывают; шарикизавязываютв марлевуюсалфетку; тампоны– клубочком.

2.Бикс изнутри протереть салфеткой, увлажненной 0,5% раствором нашатырногоспирта.

3.Открыть круговые отверстия на боковой стороне бикса передвижениемметаллического пояса.

4.Дноистенкибикса выстелитьпростыней.

5.Уложить материал вертикально в строго определенном порядке и последовательности взависимостиотспособаукладки.

6.Уложитьтолькоопределенноеколичествоматериала.

7.Материал укладывать рыхло, чтобы пар свободно переходил в глубинуиобеспечивал надежнуюстерилизацию.

8.Каждый предмет кладут так, чтобы он занимал как можно меньше местаиеголегкобыловзять, ненарушая порядокукладки.

9.В каждый загруженный бикс поместить индикатор для контроля стерилизациинадно, вцентральнуючастьивверхнейтретибикса.

10.Загруженный бикс закрыть, промаркировать, указать количество и наименование предметов, дату стерилизации, фамилию лица, проводящего стерилизацию.

11.ОтправитьбиксвЦСО.

Порядок проведения предстерилизационной подготовки инструментов

1.Одетьрезиновыеперчатки.

2.Приготовить один из возможных для дезинфекции дезрастворов (2% раствор питьевой соды, 3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода, 4% раствор формалина, 2,5% раствор глутарового альдегида, 1% растворхлорцина, 2% растворпрепарата«Викрон», препарат«CIDEX»).

3.Инструментарий, массивно загрязненный кровью или гноем в процессе работы, сначала собрать в емкость с 2% раствором моющего средства, разрешенного к применению приказом МЗ СССР № 408 («Прогресс», «Маричка», «Лотос-автомат», «Лотос», «Айна», «Биолот»). Внутренние каналы и полости инструментов должны быть заполнены раствором. После накопле-

20

ния инструментария в данном растворе, медсестра или санитарка в резиновыхперчатках пинцетомперекладывает еговемкостьсдезраствором.

4.Инструментарий без видимых загрязнений кровью (гноем) подвергнутьдезинфекции сразупослеиспользованияоднимизспособов:

•кипячениемвдистиллированнойводе30 минут,

•кипячениемв2% растворепитьевойсоды 15 минут,

•погружениемна60 минутв3% растворхлорамина,

•погружениемна60 минутв6% растворперекиси водорода,

•погружением на 60 минут в 6% раствор перекиси водорода + 0,5% моющего средства, разрешенного к применению приказом МЗ СССР № 408 (на1 л6% раствораперекиси водородадобавляют 5 гмоющегосредства),

•погружениемна60 минутв4% растворформалина,

•погружениемна60 минутв2,5% растворглутаровогоальдегида,

•погружениемна60 минутв1% растворхлорцина,

•погружением на 10 минут в 2% раствор препарата «Викрон» (производство «KRKA» или «Натуран») изделий из металла, на 30 минут – изделий изстеклаирезины,

•погружением на 15 минут в рабочий раствор препарата «CIDEX» (производства«ДжонсониДжонсон»),

•погружением в 0,05% нейтральный анолит, полученный на установке СТЭЛ, на30 минут.

5.При замачивании инструментария в дезраствор следить за тем, чтобы все инструменты были полностью погружены в дезраствор и чтобы дезрастворомбылизаполненывсевнутренниеканалыиполости.

6.Тщательно сполоснуть инструменты под проточной водой до исчезновениязапахадезинфектанта.

7.Подготовить моющий раствор, содержащий 0,5% перекись водорода

и0,5% моющего средства, разрешенного к применению приказом МЗ СССР

№408 («Прогресс», «Маричка», «Лотос-автомат», «Лотос», «Айна», «Биолот»). На 1 л моющего комплекса раствора берутся 5 г моющего средства и 80 мл 6% раствора перекиси водорода (или 14 мл 33% пергидроля). Возможноиспользоватьвкачестве моющегораствора3% растворпитьевойсоды.

8.Подогретьмоющийраствор до500С.

9.Замочитьинструментарий в моющем растворена15 минут(вовремя замачиваниятемпературанеподдерживается).

10.Затем инструменты тщательно промыть в этом моющем растворе припомощиершей иливатно-марлевыхтампонов.

11.При использовании в качестве моющего раствора 2% раствора питьевой соды можно совместить дезинфекцию и предстерилизационную очисткуводномрастворе, длячего:

•полностью погрузить изделия в 2% раствор питьевой соды и кипятитьвтечение15 минут,

•после охлаждения раствора мыть каждое изделие при помощи ватномарлевыхтампоновилиершей втечение0,5 минуты.

12.Прополоскатьинструментыподпроточнойводойприприменении:

•СМС«Прогресс» – неменее5 минут,

•«Биолот» – неменее3 минут,

21