4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерська_патологія_Атлас_Запорожан_В_М_,_Міщенко_В_П_

8

7

1

6

5

4

3

2

Рис. 3.3.5. Частки молочної залози:

1 — частка молочної залози; 2 — волокниста сполучна тканина; 3, 6 — міжчасточкові сполучнотканинні перего родки; 4 — кровоносні судини; 5 — лімфатична міжчасточ кова судина; 7 — ядра молочних проток; 8 — жирові вклю чення

4

3

2

1

Рис. 3.3.6. Кровопостачання молочної залози:

1 — поверхневі та глибокі вени молочної залози; 2 — m. serratus ant.; 3 — lobuli gl. mammariae; 4 — m. pectoralis major

racica lateralis), внутрiшньої грудної артерiї (a. thora cica interna), 3 ї i 7 ї заднiх мiжреберних артерiй (a. іntercostalis posterior) (рис. 3.3.6).

Паралельно артерiям проходять одноiменнi вени, якi впадають у пахвову (v. axillaris), внутрiшню грудну (v. thoracica interna), латеральну грудну (v. thoracica lateralis) i мiжребернi вени (vv. intercostalis), частково — у зовнiшню яремну вену. Вени у товщi

Рис. 3.3.7. Синус нелактуючої молочної залози. Гема токсилін еозин. × 200

залози утворюють сплетення, якi анастомозують мiж собою i судинами протилежної залози.

Лімфовідтік. Лiмфатичнi судини представленi чи сельними сплетеннями, лiмфатичними капiлярами шкiри, паренхiми i капсули залози, якi з’єднуються, спрямовуються до соска i впадають в субареолярне сплетення. Великі лiмфатичнi судини впадають у nodi lymphatici pectorales, nodi limphatici centrales et laterales, nodi limphatici Rotteri, nodi lymphatici parasternales, nodi lymphatici cervicales profundi (рис. 3.3.7).

Іннервація. Молочнi залози iннервуються перед нiми гiлками мiжреберних нервiв (r. nervus inter coctales), якi утворюють нервовi сплетення на заднiй поверхнi залози.

До пiсляпологових захворювань молочних залоз у породiлей належать трiщини соскiв, мастит, тромбо флебiт, туберкульоз, гiпогалактiя.

Мастит

Пiсляпологовим (лактацiйним) маститом (masti tis) називають запалення паренхiми й iнтерсти цiальної тканини молочної залози (рис. 3.3.8, 3.3.9).

Класифікація. За клiнiчним перебiгом пiсля пологовий мастит подiляють на гострий i хронiч ний.

Рис. 3.3.8. Гостре запалення правої молочної залози

Рис. 3.3.9. Гнійний мастит

Рис. 3.3.11. Тріщини сосків молочних залоз

Гострий мастит:

—гострий початковий (рис. 3.3.10);

—iнфiльтративний;

—абсцедуючий;

—флегмонозний;

—гангренозний.

Хронiчний мастит:

—гнiйний — первинно хронiчний;

—негнiйний — плазмоклiтинний, перидуктальний;

—специфiчний — туберкульозний, сифiлiтичний. Класифiкацiя за локалiзацiєю процесу:

1. Паренхiматозний (ураження паренхiми залози).

2. Iнтерстицiальний.

3. Галактофорит (galaktoforitis) — запалення мо

лочних проток.

4. Ареолiт (areolitis) — запалення навколососково го кружка.

Етіологія. Збудниками запального процесу є ста фiлококи, кишкова паличка, стрептококи, протей, синьогнiйна паличка, гриби тощо.

Патогенез. Вхiдними воротами найчастіше є трi щини соска. При надходженнi мiкробiв до молоч них проток молоко згортається, стiнки проток на брякають, порушується їх цiлiсть, що сприяє над ходженню iнфекцiйних агентiв до залози.

Клініка. Гострий мастит характеризується болем у молочній залозі, застоєм молока, нагрубанням і збiльшенням в об’ємi молочної залози, пiдвищенням температури до 38 °С i бiльше.

Рис. 3.3.10. Гостре запалення лівої молочної залози

Рис. 3.3.12. Молоковідсмоктувач електричний

Дiагностика грунтується на даних анамнезу, клi нiчній симптоматиці.

Диференцiйну дiагностику проводять з гострим за стоєм молока.

Лікування. При початкових негнiйних формах маститу допустиме консервативне лiкування (пiд тримувальна пов’язка, зцiджування). Антибiотико терапiю призначають при серозному й iнфiльтратив ному маститах. При гнiйних формах необхiдне вчас не оперативне лiкування.

Профілактика розвитку маститу полягає в осо бистiй гiгiєнi, санацiї ендогенних осередків в органiзмi жiнки, запобіганні пологовому травматизму.

Тріщини сосків

Трiщини соскiв виникають при годуваннi дити ни груддю (рис. 3.3.11).

Класифікація. Трiщини подiляють на поверх невi, глибокi, поодинокі, множиннi.

Етіологія і патогенез. Утворенню трiщин сприя ють анатомiчнi особливостi будови соскiв (втягнутi, недорозвиненi), гiгiєнiчнi та iнші порушення, що в комплексi спричинює приєднання iнфекцiї.

Клініка. Механiчне ураження тканин соскiв при зводить до iнфiльтрацiї, набряку, гiперемiї, утворен ня поверхневих виразок, виникнення кровотеч, бо льового синдрому, порушення функцiї залози.

23. Патологіяпісляпологовогопологів ...

Лікування. Призначають розчини антисептич них речовин, дарсонвалiзацiю, ультрафiолетове опромiнення. Застосовують молоковідсмоктувачі (рис. 3.3.12).

Профілактика трiщин починається задовго до пологiв і включає правила особистої гiгiєни, трену вання соскiв та профiлактику акушерських усклад нень.

Тромбофлебіт пiдшкiрних вен молочної залози

Тромбофлебiт пiдшкiрних вен молочної залози у породiлей — це запалення вен внаслідок розповсю дження iнфекцiї зі шкiри залози.

Етiологiя i патогенез. Збудниками можуть бути стафiлококи, стрептококи, кишкова паличка, протей тощо.

Клініка і діагностика. Клiнiчнi симптоми пато логiї проявляються локальним болем, напруженням тканин, гiперемiєю шкiри. Пальпаторно визначають рухливе шнуркоподiбне ущільнення.

Лікування. Обсяг терапевтичних заходів при тромбофлебiті молочної залози залежить вiд вираз ностi й тривалостi перебiгу процесу. Амбулаторно призначають мазевi пов’язки з гепарином, троксова зином; антикоагулянти; антибiотики. За неефектив ностi консервативного лiкування показане хiрургiчне втручання.

Рис. 3.3.13. Туберкульозний мастит

Рис. 3.3.14. Післяпологовий мастит

Туберкульоз молочної залози

Туберкульоз молочної залози проявляється запа ленням тканин туберкульозними мiкобактерiями (рис. 3.3.13).

Класифікація. Туберкульоз молочних залоз пiд роздiляють на такі форми:

—гострий мiлiарний туберкульозний мастит;

—вузлова, норицева, виразкова, склерозивна форми. Етіологія. Збудником туберкульозного маститу є

туберкульознi мiкобактерiї. Проникнення туберку льозних мiкобактерiй вiдбувається через молочнi про токи, лiмфатичнi та кров’янi судини.

Клініка. Клiнiчнi симптоми залежать вiд форми ураження молочної залози. При вузловiй формi в молочнiй залозi визначають щільні утворення, якi швидко зливаються в iнфiльтрати. Збiльшуються лiмфатичнi вузли. З часом туберкульознi гранульо ми розпадаються й утворюють норицi. При вираз ковій формi шкiра в ділянці iнфiльтратiв вкриваєть ся виразками (рис. 3.3.14, 3.3.15).

Дiагностика. Туберкульоз молочної залози діаг ностують на основi анамнезу, клiнiчних симптомiв, позитивних шкiрних проб, даних цитологiчного та гiстологiчного дослiдження.

Лікування туберкульозу починають зі специфiч них i загальнозміцнювальних препаратiв. За не ефективності місцевої терапiї застосовують хiрур гiчнi методи лiкування.

Рис. 3.3.15. Туберкульозне запалення великої молоч ної протоки

Галакторея

Галактореєю (gala, galaktos) називається мимо вiльне витiкання молока з соскiв у перервах мiж го дуванням дитини грудьми. Головною причиною є психоемоцiйне збудження.

Клініка. Клiнiчні прояви патологiї зводяться до постiйного вiдтiкання молока з молочних залоз мiж годуванням дитини грудьми.

Лiкування в перiод лактацiї загальнозміцнюваль не, психотерапiя, локальна фарадизацiя соскiв.

1.Абрамченко В. В. Активное ведение родов. — СПб.: Спец. л ра, 1996. — 667 с.

2.Абрамченко В. В. Клиническая перинатология. —СПб.: ИАГ РАМН им. Д. О. Отта, 1996. — 240 с.

3.Айламазян Э. К. Акушерство. — СПб.: Спец. л ра, 1997. — 496 с.

4.Акушерство: Підручник для лікарів інтернів

/В. С. Артамонов, М. Г. Богдашкін, Б. М. Венцківсь кий та ін.; За ред. В. І. Грищенка. — Х.: Основа, 1996.

— 608 с.

5.Акушерство и гинекология: Пер. с англ., доп.

/Гл. ред. Г. М. Савельева. — М.: ГЭОТАР Медици на, 1997. — С. 353 359.

6.Анте и интранатальная оценка состояния пло да / Г. И. Герасимович, Л. С. Гуляева, Л. Ф. Можей ко и др. — Минск: Изд во МГМА, 1997. — 35 с.

7.Бодяжина В. И., Жмакин К. Н., Кирющенков А. П. Акушерство. — М.: Медицина, 1986. — 496 с.

8.Ведение беременности и родов высокого риска

/Под общ. ред. Т. Ю. Пестриковой. — М.: АО «Ре лакс», 1994. — 288 с.

9.Герасимович Г. И., Колгушкина Т. Н., Можейко Л. Ф. Акушерское кровотечение: экстренная помощь.

— Минск: Выш. шк., 1997. — 68 с.

10.Довідник з акушерства і гінекології / Г. К. Сте панківська, Л. В. Тимошенко, О. Т. Михайленко та ін.; За ред. Г. К. Степанківської. — К.: Здоров’я, 1997. — 520 с.

11.Дуда И. В., Дуда В. И. Клиническое акушерство.

— Минск: Выш. шк., 1997. — 605 с.

12.Запорожан В. М. Акушерство і гінекологія. — К.: Здоров’я, 2000. — Кн. 1. — 431 с.

13.Запорожан В. М., Цегельський М. Р. Акушерство і гінекологія. — К.: Здоров’я, 1996. — 240 с.

14.Кулаков В. И., Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М.

Кесарево сечение. — М.: Медицина, 1998. — 192 с.

15.Интенсивная терапия в акушерстве и гинеко логии / В. Н. Кулаков, В. Н. Серов, А. М. Абубабки рова, Т. А. Федорова. — М.: Мед. информ. агентство, 1998. — 192 с.

16.Неотложное акушерство / Г. К. Степанковс

кая, Б. М. Венцковский, Г. Д. Гордеева и др.; Под ред. Г. К. Степанковской, Б. М. Венцковского. — К.: Здоров’я, 1994. — 384 с.

17.Репина М. А. Ошибки в акушерской практи ке. — Л.: Медицина, 1990. — 290 с.

18.Спадкові захворювання і природжені вади роз витку в перинатальній практиці / В. М. Запорожан,

А.М. Сердюк, Ю. І. Бажора та ін. — К.: Здоров’я, 1997.

— 360 с.

19.Справочник по акушерству и гинекологии / Е. М. Вихляева, В. И. Кулаков, В. Н. Серов и др.; Под ред. Г. М. Савельевой. — М.: Медицина, 1996. — 384 с.

20.Степанківська Г. К., Михайленко О. Т. Акушер ство. — К.: Здоров’я, 2000. — 739 с.

21.Степанковская Г. К., Сольский С. Я. Послеро довая инфекция. — К.: Здоров’я, 1989. — 136 с.

22.Фукс М. А., Маркин Л. Б. Многоплодная бере менность. — К.: Здоров’я, 1990. — 128 с.

23.Чернуха Е. А. Родовой блок. — М.: Медицина, 1991. — 228 с.

24.Gant N. F., Cunningam F. G. Basic Gynecology and Obstetrics. — Appleton & Lange. — Norwalk, Con necticut; San Mateo, California, 1993. — 472 p.

25.Human reproduction: Growth and Development / Ed. by Donald R. Coustan. — Boston: Little, Brown and Company, 1995. — 498 p.

26.Maternal fetal medicine: principles and practice / Ed. by R. K. Creasy, R. Resnik. — Philadelphia: W. B. Saunders company, 1994. — 1237 p.

27.Obstetrics and gynecology for medical students / Ed. Ch. R. B. Beckmann. F. W. Ling. — Wiliams & Wilkins, 1992. — 472 p.

28.Obstetrics: normal and problem pregnancies / Ed. by S. G. Gabbe, J. R. Niebil. — N.Y.: Churchill Livingstone, 1991. — 1409 p.

29.О’Grady J. P., Gimovsky M. L., McIlhargie J. D.

Operative obstetrics. — Baltimor: Wiliams & Willkins, 1995. — 586 p.

30.Structural fetal abnormalities: the total picture / Ed. by R. C. Sanders. — St. Loulis: Mosby, 1996. — 284 p.

—у рудиментарному розі матки 122

—цервікальна, або шийкова 120

—черевна 120

—яєчникова 120

Вади розвитку (див. Аномалії)

—плода 92, 146, 154

—— головного мозку 116

—— лиця 146

—— надниркових залоз 116

—— нервової трубки 146

—— природжені 146

—— серця 92

—— скелета 151

—— травного тракту 151

—— центральної нервової системи 147

Варіант відокремлення плаценти (Дункана, Шульт це, Франца) 194 Васкуліт пуповини 157

Виворіт матки післяпологовий (акушерський) 246, 256 Вид позиції плода 81, 84, 230

Викидень (див. аборт) 103 Випадання

—дрiбних частин плода 162, 232

—ніжки 233

—петель пуповини 261

—пуповини 233

—ручки 232

Виразки пiсляпологові (пуерперальні) 273 Вишкрібання стінок порожнини матки 109 Відокремлення плаценти ручне 242 Відшарування плаценти передчасне 95, 113, 145, 162, 203, 216, 231, 238 Вілюзит 131 Вісь таза провідна 79, 177, 266

Вовчак системний червоний 103 Вовча паща 151

Води навколоплiднi 86, 94, 99, 162, 177, 186 Вставлення

—голiвки 72, 84, 169, 171, 178, 225, 230

—— асинклiтичне 86, 211

—— — заднє (Літцмана) 86

—— — переднє (Негеле) 86

—— задньовушне 231

—— задньотiм’яне 231

—— клиноподібне (Редера) 231

—— осьове 84

—— передньотiм’яне 230

—— розгинальне (лобне, лицьове) 171

—— синклiтичне 86, 181

—передлеглої частини плода 71

Втручання ручне внутрішньоматкове 110, 245 Вузли пуповини 154

Галакторея 281

Гачок декапiтацiйний 270 Гемангіома плаценти 156 Гематома

—вульви 246, 248

—перитурбарна 120

—пiхви 246, 248

—ретроплацентарна 130, 194, 238, 241

Акушерська патологія

Гестоз пізній 96, 164, 201 Гідрорея 162 Гiдроцефалiя 147 Гіпераргірія 131

Гіперплазія судин плаценти 26, 115, 156, 241 Гіпертензія артеріальна 99, 166 Гіпертонус матки 201 Гіпертрофія плаценти 26, 96, 156 Гіпоксія

—плода 90, 129, 146, 203, 232

—плаценти 117, 164

Гіпотрофія плаценти 96, 127, 156 Гістеросальпінгографія 106 Грижа

—головного мозку 148

—пупкова 151

—спинномозкова 157 Губа заяча 151

Двiйня

—двояйцева 141

—однояйцева 141

—що зрослася 151

Дитяче місце (див. Послід) Діабет вагітних 103, 203 Діагностика перинатальна 156 Дiафрагма сечостатева Діставання плода 220, 221 Дiяльнiсть пологова 162 Декапітація 270 Децелерації 88 Децидуїт базальний 131

Допомога ручна акушерська в пологах 184

—— при сідничному та ножному передлежанні за Цов’яновим 218

—— при тазовому передлежанні 216 Дослiдження

—акушерське 70, 162, 180, 232

—бімануальне 66, 67

—допплерометричне 99

—кардіотокографічне 68, 87, 129, 135

—кількості навколоплідних вод 94

—макроскопічне 110, 162, 168

—мікроскопічне 110, 162, 168

—морфологічне плаценти 130, 138, 139, 146, 168

—— посліду 162

—очного дна 165

—піхвового вмісту 162

—при багатоплідній вагітності 146

—рентгенологічне 99

—ультразвукове 66, 68, 91, 135, 235

Евентрацiя 270 Еклампсія 166

Екстирпацiя матки 245, 256 Екстракція плода за тазовий кінець 242 Електрокардіографія 86, 161

Емболiя навколоплiдними водами 163 Ендометрит післяпологовий 273 Епізіорафія 184

Епiзiотомiя 115, 182, 184, 204, 207