Судорожный синдром

Дифференциальные

Геморрагический инсульт

Ишемический инсульт

критерии

Кровоизлияние в мозг

Субарахноидальное

Тромбоз сосудов

Эмболия сосудов мозга

кровоизлияние

мозга

Возраст

Чаще 45-60 лет

Чаще 20-40 лет

Чаще после 50

Любой при наличии

источника эмболии

Продромальные яв-

Может быть выраженная

Могут быть прехо-

Часто преходящие

дящие сосудистые

очаговые невроло-

Нет

ления

головная боль

головные боли

гические симптомы

Вид больного

Гиперемия лица, инъек-

Гиперемия лица,

Бледность

Бледность

ция склер

блефароспазм

Внезапное, чаще днем

Внезапное, часто с

Постепенное, ча-

после физического или

Начало болезни

ощущением “удара”

ще ночью, под

Внезапное

психоэмоционального

в голову

утро

напряжения

Постепенное раз-

Часто в дебюте заболева-

Часто, быстро развивает-

Часто, кратковре-

витие, коррелирует

ния или может быстро

Нарушение сознания

с нарастанием

развиться впоследствии,

ся до глубокой комы

менное

очаговой симпто-

коррелирует с тяжестью

матики

очаговой симптоматики

Головная боль

Часто

Часто

Редко

Редко

Двигательное возбуж-

Часто

Часто

Редко

Редко

дение

Рвота

70-80%

более 50%

Редко (2-5%)

Часто (25-30%)

Дыхание

Аритмичное, клокочущее

Часто ритм Чейна-

Редко нарушено

Редко нарушено при

Стокса, может быть

при полушарных

полушарных очагах

бронхорея

очагах

Пульс

Напряженный, бради-,

Учащен до 80-100 в

Может быть уча-

Зависит от заболева-

реже тахикардия

мин

щен, мягкий

ния сердца

Границы расширены, ак-

Патологические

Нередко постинфарк-

Пороки сердца, эндо-

Сердце

тный кардиосклероз,

кардиты, сердечная

цент II тона на аорте

изменения редки

признаки “гипертони-

аритмия

ческого” сердца

Артериальная гипертен-

Чаще повышено

Может быть лю-

АД

(может быть не

Может быть любым

зия

бым

изменено)

Могут отсутство-

Неравномерный

Неравномерный геми-

Параличи, парезы

Гемиплегия с гиперреф-

вать, часто угнете-

гемипарез, может

парез, чаще гемипле-

конечностей

лексией, горметонии

ны коленные реф-

нарастать до ге-

гия

лексы

миплегии

Патологические сим-

Часто двусторонние, бо-

Нередко двусто-

Односторонние

Чаще односторонние

лее выраженные контра-

птомы

ронние

латерально очагу

Темп развития

Быстрый

Быстрый

Постепенный

Быстрый

Судороги

Нечасто

У 30%

Редко

Часто как дебют забо-

левания

Менингеальные сим-

Часто

Практически всегда

Редко

Легкие

птомы

Плавающий взор

Часто

Часто

Редко

Редко

Кровянистый или

Бесцветный, про-

Кровянистый или ксанто-

ксантохромный,

Бесцветный, прозрач-

хромный, давление по-

давление повыше-

зрачный, без вы-

Ликвор

ный, без выраженных

вышено, в осадке эритро-

но, в осадке эрит-

раженных измене-

изменений

циты и макрофаги

роциты и макрофа-

ний

ги

Редко кровоизлияния,

Часто кровоизлия-

Склеротические

Различные изменения

Глазное дно

сосудов (атеросклероз,

измененные сосуды

ния

изменения сосудов

васкулиты)

М-эхо смещено в сторону

М-эхо не смещено,

М-эхо, как правило,

М-эхо, как правило, не

непораженного полушария,

не смещено, может

смещено, может быть

ЭхоЭС

признаки отека мозга и внут-

признаки отека мозга и

быть межполушарная

межполушарная асиммет-

ричерепной гипертензии,

внутричерепной гипер-

асимметрия до 2 мм -

рия до 2 мм - в первые дни

могут наблюдаться сигналы

тензии

в первые дни инсуль-

инсульта

от ограниченной гематомы

та

Тромбоз сосудов мозга

Тромбоэмболия сосудов мозга (45%)

Шок (5%)

(30%)

При тромбозе артерий среднего и крупного диаметра использование

Быстрое восстанов-

альтеплазы (тканевого активатора плазминогена, tPA) в первые три

ление системной ге-

часа от начала заболевания позволяет добиться быстрой реканализа-

модинамики. Удобнее

ции пораженного сосуда. Появились данные, что введение tPA эф-

использовать сочета-

фективно после инсульта в сроки до 4,5 часов. При системном тром-

ние коллоидных и кри-

болизисе алтеплазу вводят в дозе 0,9 мг на 1 кг массы тела (макси-

сталлоидных препа-

мальная доза 90 мг), 10% всей дозы для пациента вводят в виде бо-

ратов. При отсутствии

люса внутривенно струйно в течение 1 мин, оставшуюся дозу вводят

эффекта – введение

внутривенно капельно в течение 1 ч.

вазопрессоров (адре-

Противопоказаниями к проведению системного тромболизиса при

налин, норадреналин,

помощи алтеплазы являются [4]:

мезатон)

Субарахноидальное кровоиз-

Внутримозговое крово-

Субдуральное, эпидураль-

лияние (10%)

излияние (8%)

ное кровоизлияние (2%)

Нимодипин, принимаемый эн-

Нимодипин не показан.

Нимодипин не показан. В на-

терально или вводимый через

Целесообразность хирур-

стоящее время нет доказа-

зонд в желудок,

гического вмешательства

тельств, что оперативное ле-

дает меньше осложнений, по

определяет нейрохирург.

чение улучшает прогноз.

сравнению с в/в введением.

Рекомбинантный активи-

Применяют по 60 мг через 4 часа

рованный человеческий

в течение 3 недель.

VIIа фактор (rFVIIa) свер-

тывания крови (препарат

Но можно вводить и в/в.

Ново – Севен), введенный

С конца вторых суток нимодипин

однократно в первые 4 ча-

30 мкг/кг/час в/в в течение 5 су-

са после геморрагического

ток (скорость введения увеличи-

инсульта в дозе 80 -160

вать постепенно, под контролем

мг/кг в/в, позволяет умень-

АД, не допускать гипотонии).

шить скорость нарастания

объема гематомы и снижа-

Магния сульфат обладает со-

ет раннюю смертность[9].

поставимой с нимодипином ва-

зодилатирующей активно-

стью[10]

При этом виде ОНМК, в/в инфу-

зия магния сульфата применя-

ется длительное время – 5-14

дней (одновременно с нимоди-

пином).