НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Современные методы измерения ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ
Взгляд нейрохирурга
В.В. Крылов, А.Э. Талыпов, Ю.В. Пурас
Москва, 2009
Патогенез внутричерепной гипертензии Содержимое полости черепа и нормальные компоненты ВЧД
Доктрина Монро-Келли (Monro A., 1783; Kellie G., 1824)
1. Вещество мозга – 85% |
|
|
|
2. |
Ликвор – 7% |
ВЧД = |
0-15 мм рт. ст. |
3. |
Кровь – 8% |
}(0-136 |
мм вод. ст.) |
Все внутричерепные компоненты (мозг, кровь, ликвор) в замкнутом пространстве полости черепа уравновешены, а ВЧД определяется как сумма давлений компонентов.
Патогенез внутричерепной гипертензии
Увеличение внутричерепного объема
Истощение компенсаторных механизмов ауторегуляции ВЧД
Быстрый 
ВЧД
Падение церебрального перфузионного давления
Падение мозгового кровотока
(критическая величина МК=18-20 мл\100 г ткани \мин)
Развитие вторичной ишемии мозга
Отек мозга
Патогенез внутричерепной гипертензии
При увеличении объема одного из компонентов, постоянство ВЧД поддерживается за счет компенсаторного уменьшения другого. После увеличения объема компонента выше критической величины происходит неконтролируемый рост ВЧД.
Критический уровень ВЧД = 20-25 мм. рт. ст.*
* Bullock M.R. et al. Guidelines for the Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury 2000 // Brain Trauma Foundation, USA
Повреждения мозга при ЧМТ
Первичные |
Вторичные |
-дополнительный объем в полости черепа
-повреждение
клеточных
мембран
Дислокация Отек
мозга 
ВЧД 
- нарушения ликвороциркуляции
- нарушения водно- электролитного обмена
- нарушения энергетического обмена
- гипертермия
- гипоксемия
- гипо- и гиперкапния 
- артериальная гипотония
Ишемия
Нарушения 
церебральной
гемодинамики
Нейромониторинг
Совокупность методов непрерывной клинической и инструментальной оценки состояния головного мозга
Составляющие нейромониторинга
Динамическая оценка неврологического статуса
Методы нейровизуализации (КТ, МРТ)
Методы оценки мозгового кровотока
Мониторинг ВЧД и ЦПД
Методы оценки метаболизма мозга
Нейрофизиологические исследования (ЭЭГ)
Определение показаний к хирургическому оперативному вмешательству
Показания к проведению мониторинга ВЧД у пострадавших с тяжелой ЧМТ*
Уровень угнетения бодрствования до умеренной и
глубокой комы (8 и менее баллов по ШКГ)
Наличие патологических изменений при КТ (гематомы,
ушибы, отек мозга или компрессия базальных цистерн)
В случае нормальной КТ – при наличии двух и
более следующих факторов: -возраст старше 40 лет,
-патологические позно-тонические реакции,
-артериальная гипотония (АДсист<90 мм рт.ст.)
Критическая величина ВЧД-20-25 мм.рт.ст.
* Bullock M.R. et al. Guidelines for the Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury 2000 // Brain Trauma Foundation, USA
Выбор метода трепанации
Контроль
гидроцефалии
Планирование хирургического доступа
