Красноярская государственная медицинская академия
Кафедра экономики здравоохранения и медицинского права
Ул. К. Маркса, 124, т.21-04-50
Артюхов Иван Павлович,
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой экономики здравоохранения и медицинского права, проректор Красноярской Государственной медицинской академии
Действительный член Академии Естественных наук Российской Федерации, Академик Нью-Йоркской Академии наук
Награжден серебряной медалью имени И.П. Павлова за вклад в развитие медицины и здравоохранения
Автор более ста шестидесяти научных и методических трудов, учебных пособий, в том числе семи монографий
Руководитель восьми защищенных кандидатских диссертаций. В настоящее время выполняются семь диссертаций.
Страхование
Страхование- система экономических отношений, включающая образование за счет предприятий, организаций и населения специального фонда средств и его использование для возмещения ущерба в имуществе, а также для оказания помощи гражданам или их семьям при наступлении определенных событий в их жизни.
ВИДЫ СТРАХОВАНИЯ:
По форме организации:
-государственное
-акционерное
-взаимное
-кооперативное
Отрасли страхования (виды по отраслям):
-имущественное
-личное
-с. ответственности
-с. экономических рисков
-перестрахование
Объект страхования:
-в имущественном страховании- риск, связанный с материальными ценностями
-в личном страховании- риск, связанный с жизнью, здоровьем и трудоспособностью граждан
-в страховании ответственности- риск, связанный с ответственностью за имущественные интересы третьих лиц, которые могут быть нарушены страхователем.
Страхователь-
физическое или юридическое лицо, уплачивающее страховые взносы и имеющее право по закону или по договору получать денежную сумму при наступлении страхового случая.
Страхователь обладает определенным страховым интересом.
Страховщик-
организация (юридическое лицо), проводящая страхование, принимающая на себя обязательство возместить ущерб или выплатить страховую сумму, а также ведающая вопросами создания и расходования страхового фонда.
Застрахованный-
физическое лицо, жизнь, здоровье и трудоспособность которого выступает объектом страховой защиты. Застрахованным является физическое лицо, в пользу которого заключен договор страхования.
Страховая защита-
совокупность перераспределительных отношений по поводу преодоления или возмещения ущерба (страховые выплаты) наносимого объектам страхования (имуществу, жизни, здоровью).
Виды страхования
Личное страхование (ст.934)
Имущественное страхование (ст.929)
Специальные виды страхования(ст.929)
Регулируют с соответствующими правилами ГК, если закоонм не предусмотрено иное
-страхование иностранных инвестиций от некоммерческих рисков -морское страхование
-медицинское страхование -страхование банковских вкладов -страхование пенсий
Объекты страхования
Жизнь, здоровье, достижение определенного 
возраста или наступление иного события (страхового
случая) в жизни страхователя (застрахованного лица)
Имущественные интересы, связанные:
-со страхованием имущества на случай его утраты (гибели), недостачи, повреждения -с риском ответственности по обязательствам,
возникшим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц -с риском ответственности за нарушение
договора( своей возможной ответственности перед контрагентом). Договор (страхования) заключается только в случаях, предусмотренных законом -С предпринимательским риском (только самого предпринимателя)
-- с риском исполнения своих обязательств страховщиком перед страхователем (перестрахование)
-Не допускается страхование (ст.928): -- противоправных интересов
--убытка от участия в играх, лотереях и пари -- расходов, к которым лицо может быть принуждено в целях освобождения заложников
Характеристика законодательной и нормативной базы
Первый уровень
Конституция РФ Гражданский кодекс РФ (гл. 48 «Страхование»)
Второй уровень
Закон РФ от 27.11.92 №4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации»
Закон РФ от 28.06.91 №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
Третий уровень
Нормативные акты органа страхового надзора( Департамента страхового надзора Минфина России)
Четвертый уровень
Документы, самостоятельно формируемые субъектами страховых правоотношений.
Субъекты ОМС
-федеральный фонд ОМС
-органы исполнительной и законодательной власти
-плательщики страховых взносов
-СМО
-инвестиционные компании
-медицинские учреждения (ЛПУ)
-арбитражные суды
-другие ТФОМС
Функции органов государственной власти субъектов Федерации
1.Осуществляют защиту прав застрахованных (ст. 6)
2.Определяют размеры финансирования государственной и муниципальной систем здравоохранения (ст.11)
3.Создают территориальные фонды ОМС и регулируют их деятельность (ст.12)
4.Разрабатывают территориальные программы ОМС (ст.22)
5.Утверждают тарифы на медицинские услуги оказываемые в рамках ОМС (ст. 24)
Однако, функции:
1.Не должны противоречить нормам Конституции РФ и федеральным законам
2.Не должны выходить за пределы компетенции региональной власти, установленные федеральным законодательством
Задачи и функции территориальных фондов ОМС
А.Задачи
1.Обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»;
2.Обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС;
3.Обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;
4.Достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;
5.Обеспечение финансовой устойчивости в системе ОМС;
Б.Функции
1.Аккумулирование финансовых средств на обязательное медицинское страхование граждан;
2.Осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми мед. Организациями, заключившими договоры ОМС;
3.Осуществление финансово- кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;
4.Разработка территориальных правил ОМС;
5.Выравнивание финансовых ресурсов городов, направляемых для проведения ОМС;
6.Согласование совместно с органами гос. Управления, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификации стоимости медицинской помощи и территориальной программы ОМС;
7.Контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе ОМС.