Острая сердечная
недостаточность:этиология,патоген ез,современные принципы диагностики и лечения.Рекомендации
ВНОК,2006,ЕОК,ААС,2005,2006,2007
Доцент кафедры терапии ИПО КрасГМА В.В. Кусаев,2009
Определение острой сердечной недостаточности
Это клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной систолической и/или диастолической функции сердца (снижение сердечного выброса, недостаточная перфузия тканей, повышение давления в капиллярах легких, застоем в тканях). 
Выделяют:
впервые возникшую ОСН (de novo) у больных без известного нарушения функции сердца, а также
острую декомпенсацию ХСН.
Острая сердечная недостаточность
Вновь Декомпенсация
возникшая ХСН ХСН
Острая
СН*
Рефрактерная |
Конечная |
ХСН |
стадия |
|
ХСН |
* Кардиогенный отек легких, кардиогенный шок
Эпидемиология острой сердечной 
недостаточности
ИБС |
|
|
|
|
56 |
|
|
|
|
|
|
Дилатационная кардиомиопатия |
28 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
Клапанные пороки сердца |
24,9 |
|
|
||
|
|
|
|
|
% |
Гипертонический криз |
21,7 |
|
|
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Гипертрофическая кардиомиопатия |
8,4 |
|
|
|
|
Правая желудочковая недостаточность |
4,9 |
|
|
|
|
Исследование EFICA
Эпидемиология острой сердечной недостаточности среди госпитализированных пациентов
Исследование EHFS II (EuroHeart Failure Survey II)
Гипертония 
62,5%
ИБС |
|
53,6% |
||||
Фибрилляция/трепет. предсердий |
|
|
|
38,7% |
|
|
|
|
|||||
Клапанная патология |
|
|
|
34,4% |
|
|
|
|
|
||||
Сахарный диабет |
|
32,8% |
|
|||
|
|
|||||
|
|
|
|
|||
Дилатационная КМП 
19,3% ХОБЛ 
19,3%
Eur Heart J 2006;27:2725-2736
Госпитальная летальность при ОСН
ADHERE (>100 000 пациентов, США)
4% |
EHFS |
|
3580 пациентов, 30 |
||
|
||
|
стран Европы) |
7%
Средний койко-день - 9
60-дневная летальность при ОСН
8% - 20%
Allen L.A., O’Connor C.M. CMAJ 2007; 176(6): 797-805
ПРИЧИНЫ И ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОСН
1. |
Декомпенсация ХСН |
2. |
Острый коронарный синдром (нестабильная |
3. |
стенокардия, ИМ |
Гипертонический криз |
|
4. |
Острые нарушения ритма (ЖТ, ФЖ, МА, СВТ) |
5. |
Пороки сердца |
6. |
Острый миокардит |
7. |
Тампонада сердца |
8. |
Расслаивающая аневризма аорты |
9. |
Кардиомиопатия |
10. |
Некардиоваскулярные причины |
- |
Гиперволемия |
- |
Инфекция (пневмония, сепсис) |
- |
Хирургическая операция |
- |
Почечная недостаточность |
- |
Алкоголь |
- |
Наркотики |
- |
Тиреотоксикоз |
- |
Анемия |
Возможные причины ОСН
Первично кардиальные
-ОКС (ОИМ, острая ишемия)
-Аритмии (тахи- и бради-)
-Клапанная патология
-Прогрессирующая кардиопатия с ремоделированием
-Острая КМП (миокардит, послеродовая КМП)
-Перикардиты
Перегрузка давлением - Гипертонический криз