Психотерапия

Здоровье – это состояние биопсихосоциодуховного благополучия.

Реабилитация больного – это мультидисциплинарная задача.

Устранения или минимизация последствий болезни – это только один из аспектов реабилитации.

Другой - устранение функциональных и психологических последствий болезни, восстановление или сохранение социального статуса больного.

Основная цель комплексных реабилитационных воздействий - возвращение больного в его нормальную, а не упрощенную социальную среду путем преодоления основных дефектов, восстановления нарушенных психических функций и, в конечном итоге, восстановление его личного и социального статуса, обеспечение основы для его возвращения к общественной и трудовой деятельности.

Методы реабилитации должны быть адекватны с одной стороны, болезни человека (в том числе и степени ее тяжести), с другой стороны, личности больного, его эмоционально-мотивационным особенностям и социальному положению. Причем основным системообразующим фактором реабилитации должна выступать не болезнь, а больной.

Важно рассмотрение возможности реализации реабилитационных программ скорее в ракурсе содействий, чем воздействий.

Важно апеллировать к собственным биологическим и психологическим

ресурсам больных (сама болезнь может

Основные этапы реабилитации

больных с ОНМК (Коган О.Г., Найдин В.Л.)

этап полного или частичного выздоровления с полным или частичным восстановлением нарушенных биологических и психологических функций организма

этап приспособления к быту, трудовой и учебной деятельности, окружающей среде в целом

этап восстановления семейных связей и отношений, социальных функций, положения в социальной микро- и макросреде

Основные принципы реабилитации

больных с ОНМК (по Кабанову М.М.)

единство биологических и психосоциальных методов воздействия, единство лечения и реабилитации как частей одного системного планового процесса

разносторонность, разноплановость усилий и воздействий, комплексное применение различных психологических, социальных (профессиональных, семейных, общественных), воспитательных, образовательных и связанных с проведением досуга больных реабилитационных мероприятий

опосредствование всех лечебно-восстановительных воздействий через личность больного, как можно более полного вовлечения больного в реабилитационный и лечебный процесс

принцип ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий, проводимых воздействий и мероприятий, постепенного перехода от одного реабилитационного воздействия к другому

Создание мотивации как отдельная задача реабилитации

Больные пожилого или околопожилого возраста часто отличаются слабой выраженностью установки на излечение и возвращение к труду, ограничением жизнедеятельности, снижением поведенческой активности и эмоционального тонуса. Депрессии пожилого возраста часто характеризуются высокой степенью ипохондризации, имеют сильный тревожный компонент (тревожную тоску, страх, острое беспокойство за своей будущее), сопровождаются переживаниями , отражающими общий контекст их жизни – обиду на невнимательность со стороны близких людей, ненужность, одиночество, безнадежность.

Биологические причины нарушений мотивации

нарушение способности к порождению мотива (лобный синдром)

нарушение механизмов реализации мотивов при сохранной в целом структуре мотивов (пример – истощаемые больные с поражением «энергетического» блока мозга, в частности, стволовых структур)

неустойчивость мотивационных образований, лабильность мотивов и желаний (глубинные структуры).

Этиология эмоционально-личностных нарушений у больных с ОНМК

Биологические факторы (локализация поражения, выраженность дефектов и их последствий в виде инвалидизации, наличие речевых нарушений)

Психологические факторы (преморбидные особенности личности больного)

Социально-экономические факторы

Биологические факторы

Эмоциональные явления являются системными по своей структуре и осуществляются с помощью системных мозговых механизмов.

Параметры эмоциональной сферы (эмоциональных состояний и реакций), которые изменяются под влиянием поражения той или иной мозговой структуры:

Знак эмоций (положительный, отрицательный)Качество (модальности)

УстойчивостьИнтенсивность эмоций (высокая, средняя, низкая)

Самооценка эмоций (положительная, отрицательная, разной интенсивности)

Способность к определению (узнаванию) эмоциональных состояний лиц с фотографий

Ранжирование – способность ранжировать фото в зависимости от степени выраженности эмоции.

Топические различия

В пределах больших полушарий центральную роль в мозговой организации эмоций играют лобные доли. Это объясняется их корково-подкорковыми связями с различными отделами неспецифической системы (лобно- ретикулярные, лобно-лимбические) и с гипоталамическими образованиями.