ИНТЕРЕС СТРАХОВОЙ- МЕРА МАТЕРИАЛЬНОЙ ЗАИНТЕРЕОСВАННОСТИ В СТРАХОВАНИИ. (словарь с. т )
Иногда думают, что в медицинском страховании страхуется интерес, связанный не с имуществом, а с личностью застрахованного лица. Однако это ошибка.
При медицинском страховании страхуется интерес застрахованного лица, связанный с вредом, который причиняет болезнь его имуществу, требуя дополнительных расходов. Этих расходов не было бы, если бы человек не заболел. (Ю. Фогельсон).
Интерес, связанный с вредом, который причиняет болезнь личности, существует и также может быть застрахован.
Особенность медицинского страхования по сравнению с другими видами имущественного страхования в том, что страховые выплаты не носят характера возмещения уже причиненного вреда- они предупреждают его причинение, так как страховщик оплачивает лечение вместо застрахованного.
Уплачивая премию по медицинскому страхованию, люди оплачивают не свои расходы на лечение и тем более не расходы на лечение других людей- они оплачивают услугу по
защите своего интереса.
Люди платят не за лечение, а за страх- потому эта услуга называется страхованием.
Расходы на лечение они не несут, но они платят за свою уверенность в том, что при
необходимости все расходы за них оплатит страховщик.
Сбор информации на страховом рынке
Источники:
Страхователи Страховые агенты Рекламные агентства
Персонал конкурирующих страховых компаний Совещания, встречи, конференции Переговоры, торги Специализированные организации по исследованию рынка Договоры страхования, заключенные страховщиками- конкурентами
Методы сбора данных
Систематизация данных
Первичный анализ
Передача обработанной информации должностным лицам, ответственным за выработку стратегии
Сравнительный анализ конкуренции для выработки стратегии
Сбор публикуемой информации
Источники:
Статьи в деловой и экономической периодике Рекламные объявления Официальные источники Экономические исследования Отчеты страховых компаний Информация должностных лиц Материалы судебных разбирательств Статистические источники
Опрос отдельных лиц Вырезки из печатных источников
Заполнение специальных формуляров по страховщикам конкурентам Сведение информации в доклады
Картотека данных по страховщикам- конкурентам Специальная библиотека конкурентных источников Классификация на основе автоматизированного банка данных
Составление резюме Классификация данных по надежности источников
Периодический обзор основных данных по страховщикам- конкурентам Тематические обзоры по отдельным аспектам конкуренции Сравнительный анализ отдельных групп показателей деятельности страховщиков- конкурентов
Составление подборки и аналитических материалов Периодические доклады по текущему составлению конкуренции Углубленный анализ отдельных проблем конкуренции
Составление сводных данных по конкурентам для целей планирования
Медико- экономические стандарты используются для:
Установления конкретного объема медицинских услуг каждому застрахованному в соответствии с его заболеванием (состоянием)
Оценки качества оказания каждой медицинской услуги на основе требований к технологии и результатам лечения
Лицензирования и аккредитации медицинских учреждений
Определение трудовых, материальных и иных затрат медицинского учреждения
Расчета тарифа на медицинские услуги
Обеспечения необходимого уровня оснащения медицинского учреждения
Расчета тарифа на медицинские услуги
Обеспечения необходимого уровня оснащения медицинского учреждения
Определения и детализации объема медицинской помощи при заключении договора страховщика с медицинским учреждением и могут применяться при взаиморасчетах между ними.
РОЛЬ ГОССТРАХНАДЗОРА
1.Регистрация страхования
2.Обеспечение гласности
3.Поддержание правопорядка в страховой отрасли.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ
- Часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществление в соответствии с федеральным законом страхования работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.
Обязательное социальное страхование представляет собой систему государственных правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий в изменении материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством, иных категорий граждан (ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», 1999г.)
Виды социальных страховых рисков. Страховые случаи.
1.Необходимость получения медицинской помощи. 2.Временная нетрудоспособность.
3.Трудовое увечье и профессиональное заболевание. 4.Материнство.
5.Инвалидность 6.Наступление старости. 7.Потеря кормильца. 8.Признание безработным.
9.Смерть застрахованного лица или нетрудоспособных членов его семьи, находящихся на его иждивении.
ОБЪЕКТ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ-
«страховой риск», связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. (ст3 зак. о МС)
Риск страховой- вероятное событие или совокупность событий, на случай наступления которых проводится страхование (в международной практике конкретный объект страхования или вид ответственности) (Словарь).
Страховой случай- событие, при наступлении которого в силу закона или договора страховщик обязан выплатить страховое возмещение (страховую сумму).
Тарифы страховые- ставки платежей по страхованию с единицы страховой суммы за определенный период.
Страховая сумма- сумма, на которую страхуется объект (исходя из страховой суммы начисляются страховые платежи).
Оплата расходов в медицинском страховании ограничивается не определенной суммой, а определенной программой медицинского страхования.
Страховая премия будет зависеть от программы. В рамках этой программы все расходы оплачиваются полностью, независимо от их суммы.
Включение страховой суммы в договор страхования противоречит закону.
ЗАДАЧИ ДМС
1.Разработка специальных программ ДМС, которые стали бы дополнением к программам ОМС и обеспечивали бы застрахованным полный комплекс медицинской помощи в зависимости от индивидуальных потребностей.
2.Повышение заинтересованности работодателей в заботе о сохранении здоровья своих работников путем введения дополнительных налоговых льгот по отношению к средствам, направляемым предприятиями на добровольное медицинское страхование своих работников.
3.Повышение надежности страховых организаций, работающих в системе ДМС, через механизм их аккредитации в соответствии с четко установленными критериями.
4.Обеспечение притока средств в систему ДМС, повышение заинтересованности и медицинских учреждений, и работодателей, и граждан путем создания унифицированной оптимальной системы классифицирования и ценообразования на медицинские услуги.
5.Разработка принципов и введение системы аккредитации медицинских учреждений для работы в системе ДМС, присвоение категорий медицинским учреждениям на основе разработанной системы оценки качества медицинской помощи.
6.Разработка единых подходов и критериев вневедомственной медико- экономической экспертизы, объемов и качества медицинской помощи.
Преимущества ДМС:
Застрахованные выигрывают, выбирая наиболее эффективно действующего страховщика и производителя медицинских услуг с приемлемыми тарифами
Производители выигрывают при эффективной работе и наличии спроса на свои услуги
Страховщики, являющиеся посредниками, заинтересованы заключать контракты с эффективными производителями и искать возможность для удовлетворения потребностей потребителей.
Стандарты здравоохранения:
Ресурсные стандарты
Организационные стандарты
Технологические стандарты
Медико- экономические стандарты
Стандарты программ медицинской помощи
Комплексные стандарты
Отличие программ ДМС от программ ОМС:
•Медицинская помощь по программам ДМС оказывается, как правило, медицинскими учреждениями, не работающими в системе ОМС; прежде всего, это учреждения федерального подчинения, ведомственные и иные, не входящие в систему городского здравоохранения
•В случае оказания медицинских услуг по программам ДМС муниципальными медицинскими учреждениями, качество таких услуг (сервисные условия, срок ожидания в очереди на прием к врачу, срок ожидания госпитализации) гораздо выше, чем услуг, оказываемых по программе ОМС.