Пневмонии у ВИЧ- инфицированных

Асс. кафедры терапии ИПО КрасГМУ А.И. Аристов 08.10.2008г.

Пневмонии:

Внебольничная;

Госпитальная;

Аспирационная;

У лиц с тяжёлыми нарушениями иммунитета

Эпидемиология

Пневмония, как правило бактериального происхождения, обуславливает до 70% всех случаев очагово-инфильтративных изменений в лёгких у лиц с иммунодефицитом;

Пневмоцистная пневмония – самое распространённое осложнение СПИДа (у 70-80% пациентов)

иммунодефицитом и ВИЧ- инфицированных: особенности этиологии

При СD4 > 200 кл/мл: - пневмококк; - гемофильная палочка

При СD4 < 200 кл/мл:

- пневмоциста каринии; - синегнойная палочка; - криптококки;

- микобактерия kansasii или avium и другие…

Особенности клинической картины пневмоцистной пневмонии

Постепенное начало:

- непродуктивный кашель в течение нескольких недель;

- прогрессирующая одышка; - длительная гипертермия;

Снижение Ра02 и Sа02, снижение диффузионной способности лёгких;

Двухсторонняя интерстициальная инфильтрация.

Рентгенограмма больного с пневмоцистной пневмонией

Лечение (1)

I-ая группа (бактериальные пневмонии):

1.защищённые аминопенициллины (амоксициллин/ клавуланат – флемоклав солютаб, амоксиклав и др.);

2.цефтриаксон;

3.респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин – авелокс, левофлоксацин - таваник)

ВП, потребовавшая госпитализации (MOXIRAPID)

T.Welte et al., CID 2005:41

Лечение (2)

II-ая группа (ВИЧ-инфицированные):

-ко-тримоксазол (бисептол, септрин, бактрим): 20 мг/кг/день по триметоприму – 14 таб в 3-4 приёма или в/в в течение 21 дня;

-при непереносимости ко-тримоксазола:

триметоприм+дапсон (0,1/сут);

Клиндамицин 1,2/сут в/в или п/о+примахин 0,03/сут;