НИИ Скорой Помощи имени Н.В. Склифосовского
Мониторинг ВЧД Взгляд реаниматолога
С.С. Петриков
С.С. Петриков, 2009
С.С. Петриков, 2009
Декомпрессия?
Угол подъема головного конца кровати?
Уровень АДср?
Уровень PaCO2?
ПДКВ?
Гиперосмолярные
растворы?
С.С.Петриков, 2009
Международные рекомендации по коррекции гемодинамики
упострадавших с ЧМТ (BTF 2007)
Уровень 2 – необходимо избегать агрессивных попыток поддержания ЦПД выше 70 mm Hg при помощи инфузионной терапии и вазопрессоров (из-за риска ОРДС)
Уровень 3 – необходимо избегать ЦПД менее 50 mm Hg. Цель терапии – ЦПД 50 – 70 mm Hg. При сохранной ауторегуляции больные могут переносить большее ЦПД. Мониторирование параметров гемодинамики, оксигенации и метаболизма облегчает определение нужного уровня ЦПД.
С.С. Петриков, 2009
С.С. Петриков, 2009
АДсист > 200 mm Hg или |
Агрессивное снижение АД постоянной в/в |
АДср > 150 mm Hg |
инфузией гипотензивных препаратов. |
|
Измерение АД каждые 5 мин |
АДсист > 180 mm Hg или |
Мониторинг ВЧД. Снижение АД постоянным |
АДср > 130 mm Hg |
или дробным введением гипотензивных |
Наличие признаков |
препаратов. Поддержание ЦПД 60 – 80 mm Hg |
внутричерепной |
|
гипертензии |
|
АДсист > 180 mm Hg или |
Плановое снижение АД постоянным или |
АДср > 130 mm Hg |
дробным введением гипотензивных |
Отсутствие признаков |
препаратов до АДср 110 mm Hg или АД 160/90 |
внутричерепной |
mm Hg. Оценка состояния больного каждые 15 |
гипертензии |
минут. |
|
С.С. Петриков, 2009 |
Мониторинг внутричерепного давления
Расчет церебрального перфузионного давления
ЦПД = АДср- ВЧДср
С.С. Петриков, 2009
АДср 93 мм рт. ст. ЦПД 66 мм рт. |
|
ст. |
С.С. Петриков, 2009 |
|