Лактацидоз

ЛАКТАЦИДОЗ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ДИАБЕТЕ ЗНАЧИТЕЛЬНО РЕЖЕ, чем кетоацидоз и гиперосмо-лярная кома.

ТОЧНЫХ ДАННЫХ О ЧАСТОТЕ ВОЗНИКНОВЕ-НИЯ ЛАКТАЦИДОЗА НЕТ.

РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ лактацидоза на фоне прие-ма МЕТФОРМИНА составляет 0- 0,084 случая на 1000 пациентов в год.

МОЖЕТ СОЧЕТАТЬСЯ С КЕТОАЦИДОЗОМ ИЛИ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМОЙ.

ЛАКТАЦИДОЗ ОДИНАКОВО ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТ-СЯ у мужчин и женщин в возрасте от 35 до 84 лет.

У БОЛЬНЫХ СД возможно развитие лактацидоза типа А и Б.

Провоцирующие факторы развития лактацидоза

Повышенное образование лактата (прием бигуанидов, выра-женная декомпенсация СД, диабетический кетоацидоз, ацидоз другого генеза)

Снижение клиренса лактата (поражение паренхимы печени, злоупотребление алкоголем)

Одновременное снижение клиренса лактата и бигуанидов (нарушение функции почек, внутривенное введение рентгено-контрастных средств)

Тканевая гипоксия (ХСН, ИБС, облитерирующие заболевания периферических артерий, тяжелые заболевания органов дыха-ния, анемии)

Сочетанное действие нескольких факторов,

ведущих к на-коплению лактата (острый стресс, выраженные поздние ослож-нения диабета, возраст > 65 лет, тяжелое общее состояние, запу-щенные стадии злокачественных новообразований).

Беременность

КЛАССИФИКАЦИЯ

ЛАКТОАЦИДОЗА

Клиническая картина лактацидоза

Развивается в течение нескольких часов или дней:

Стойкие боли в мышцах, не

купирующиеся приемом анальгетиков

Боли в сердце, не купирующиеся приемом антиангиналь-ных препаратов

Боли в животе

Слабость, адинамия

Головная больТошнота, рвота

Артериальная гипертония

Сонливость, переходящая в состояние оглушенности, ступо-ра и комы.

Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля

Лабораторная диагностика лактацидоза

Биохимический анализ крови и КЩС:

Гиперлактатемия – содержание

молочной кисло-ты превышает ммоль/л (в норме 0,4 – 1,4 ммоль/л), 7 ммоль/л – необратимый процесс)

Декомпенсированный метаболический ацидоз – РН обычно ниже 7,3 (понижены резервная щелочность, содержание бикарбонатов)

Принципы лечения

лактацидоза

Уменьшение продукции лактата

Удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись)

Борьба с шоком, восстановление КЩС

Устранение провоцирующего фактора

Тактика лечения лактацидоза

1. Уменьшение продукции лактата – введение инсулина короткого действия по 2-5 ед в час с 5% раствором глюкозы (100- 250 мл/ч).

2. Удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись) – гемодиализ.

3. Восстановление КЩС

искусственная вентиляция (ИВЛ) для

устранения избытка СО2

Введение щелочей (бикарбоната натрия) с крайней осторожностью, в малых дозах (не более 50 мл 8,5 % раствора бикарбоната натрия однократно - 45 ммоль), в течение последующих 4 часов еще 180 ммоль.

Тактика лечения лактацидоза(продолжение)

Назначение трисамина в дозе 1,5 мг/кг/сут - снижает концентрацию водородных ионов.

Метиленовый синий 1% раствор 50-100 мл в/в (2,5 мг/кг массы тела) – для

стимуляции перехода молочной кислоты в пировиноградную.

4. Борьба с шоком и гиповолемией - по

общим принципам интенсивной терапии, с использованием колло-идных плазмозаменителей и вазопрессоров.

5. Устранение провоцирующего фактора.

6. Прогноз сомнительный, летальность превышает 50%.

Дифференциально- диагностические критерии ком

Дифференциально- диагностические критерии ком (продолжение)