ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ И ХСН

Цель лекции:

Обосновать диагностические и лечебные стандарты при острой и ХСН с точки зрения доказательной медицины

Задачи лекции:

•Обсудить современные классификации острой и ХСН

•Обосновать диагностический стандарт при острой и ХСН

•Обосновать лечебную тактику при острой и ХСН с точки зрения доказательной медицины

Острая сердечная недостаточность -

•Внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности обеспечения адекватного кровообращения, несмотря на включение компенсаторных механизмов.

•Основные причины острой сердечной недостаточности

•Острая сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом

•Инфаркт миокарда — большой объём повреждённого миокарда, разрыв стенок сердца, острая недостаточность митрального клапана

•Декомпенсация хронической сердечной недостаточности — неадекватное лечение, аритмии, тяжёлое сопутствующее заболевание

•Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, блокады)

•Препятствие на пути тока крови — стенозы устья аорты и митрального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы

•Клапанная недостаточность — митрального или аортального клапана Миокардиты

•Массивная ТЭЛА

•Лёгочное сердце

•АГ

•Тампонада сердца Травма сердца

Острая сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом

•Анемия

•Тиреотоксикоз

•Острый гломерулонефрит с АГ

•Артериовенозная фистула

Классификация острой левожелудочковой СН по Киллипу

Класс I. Признаки левожелудочковой недостаточности отсуствуют.

Класс II . Легкая или умеренная СН

( застойные хрипы не более, чем над 50% легких, 3 тон).

Класс III. Тяжелая левожелудочковая недостаточность (хрипы более, чем над 50% легких, отек легких).

Класс IV. Кардиогенный шок.

Приказ Минздрава №164 от 27 мая 2002 года

«Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность»

Клиническое определение ХСН (ОССН, 2002):

•ХСН представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.) , которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а так же дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Причины ХСН (по мере их значимости)

Синдром ХСН может осложнять течение практически всех заболеваний и поражений сердечно- сосудистой системы.

1 - 2. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца

( инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия) и артериальная гипертония (гипертоническое сердце)

или их сочетание.

3.Клапанные пороки сердца (чаще всего ревматические).

4.Неишемические кардиомиопатии

(идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, специфические кардиомиопатии, как исход миокардита, алкогольная кардиомиопатия).

5. Другие поражения сердца.