Отек легких
.docxОтек легких
Отек легких - патологическое состояние, вызванное превышением нормального уровня интерстициальной жидкости.
Нормальный обмен жидкости в легочной ткани.
Легкие представляют комплекс разветвленных полых трубок и трубочек, "погруженые" в ткань. Она называется интерстицей.
В состав интерстиция входят кровеносные и лимфамитические сосуды, соединительнотканные элементы (клетки и волокна), и межклеточная жидкость. Все это покрыто специальной оболочкой, называемой висцеральной плеврой.
Формирование данной жидкости происходит в результате выхода из кровеносных сосудов части плазмы. Она, в свою очередь, подвергается обратному всасыванию в лимфатические сосуды. Которые, впадают в верхнюю полую вену. Таким образом, фильтрат плазмы возвращается обратно.
Физиологический смысл этого состоит в том, что межклеточная жидкость обеспечивает доставку питательных веществ и кислорода к клеткам, и удаление продуктов обмена.
Механизмы отека легких.
Существуют всего два механизма, приводящих к отеку легких.
увеличение количества межклеточной жидкости за счет повышения гидростатического давления в кровеносных сосудах легких. Это так называемый гидростатический отек.
увеличение количества межклеточной жидкости за счет избыточной фильтрации плазмы при нормальном давлении. Например, активность воспалительных медиаторов - они увеличивают проницаемость мембран. Причем, как сосудов, так и аэрогематического барьера - комплекса мембран, ограничивающих кровеносные сосуды от полости альвеол.
Данный отек называется мембранным.
Причины отека легких
В зависимости от вида отека легких (мембранный или гидростатический), все причины могут быть отнесены к двум группам.
А). Причины, вызывающие гидростатический отек легких.
К ним относятся все те, что связанны с повышением давления в сосудах легких.
пороки сердца в стадии декомпенсации. Особенно это касается недостаточности митрального клапана, митральном и аортальном стенозе.
эмболия (закупорка) легочных сосудов.
нарушение сократительной способности сердца. В первую очередь, отек легких возникает при левожелудочковой недостаточности (инфаркт левого желудочка), общее поражение миокарда (обширный инфаркт с развитием кардиогенного шока), аритмии и блокады.
пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость).
острая дыхательная недостаточность. Например, при астматическом статусе, закупорки инородным телом дыхательных путей или аспирации.
Б). Причины мембранного отека легких.
невоспалительные: респираторный дистресс синдром, аспирация, вдыхание некоторых газов (хлор, фосген, карбафос, озон, угарный газ, пары ртути).
воспалительные: пневмонии, сепсис.
Симптомы отека легких
Дифференцировать это состояние не так сложно, если хорошо знать симптомы его проявления.
Прежде всего, по скорости развития отека, выделяют 4 формы:
молниеносная
острая
подострая
затяжная
Провоцирующим фактором развития отека может стать физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, переход человека из вертикального положения в горизонтальное. Иногда, можно заметить предвестники развивающегося отека, такие как: нарастание одышки, учащение дыхания, частые покашливания, появление или увеличение влажных хрипов.
Первыми симптомами начинающегося острого отека будут: появление боли в грудной клетке, чувство ее сдавливания. Затем учащается количество дыхательных движений, нарастает одышка. Причем тяжело как вдохнуть, так и выдохнуть. Пациенту не хватает воздуха. Учащается сердцебиение, на коже появляется холодный липкий пот. Цвет кожных покровов стает синюшным. В начали приступа характерен сухой кашель, который с развитием отека, переходит во влажный, с большим количеством хрипов и выделением пенистой мокроты розового цвета. В случаях тяжелого мокрота выходит и через нос.
Типичным симптомом есть клокочущее дыхание – громкое, частое, прерывистое. Человек испуган. Возможна спутанность сознания. С нарастанием отека падает артериальное давление, пульс стает слабым, нитевидным.
При молниеносной форме все эти клинические проявления развиваются в считанные минуты, и спасти пациента практически невозможно.
При подострой и затяжной форме, симптомы развиваются медленно, постепенно.
Читайте также: отек легких: симптомы.
Развитие отека легких
Не зависимо от причин, отек начинается с повышения количества жидкости в межклеточном пространстве. В результате происходит нарушение нормальной работы клеток и сосудов. Это так называемый интерстициальный отек легких.
На второй стадии жидкость начинает проникать в полость альвеол, что снижает газообменную функцию. Это альвеолярный отек легких.
В финале, все альвеолы становятся заполненными жидкостью и выключаются из газообмена. Организм погибает в результате недостатка кислорода.
Клиника отека легких
На стадии интерстициального отека больного беспокоит чувство нехватки воздуха. Он начинает садиться, так как в это состоянии "легче дышать".
Внешне можно отметить синюшность губ, аускультативно - влажные хрипы в нижних отделах легких.
В стадию альвеолярного отека больной может только сидеть, влажные хрипы становятся слышными не вооруженным ухом. Так называемые дистантные хрипы и клокочущее дыхание. Изо рта появляется пена, так как жидкость, попавшая в альвеолы, контактирует с сурфактантом и воздухом. В результате, происходит ее вспенивание. Больной начинает "хватать воздух" ртом, синюшность губ, сероземлистый цвет кожи с мраморным рисунком.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и симптомов. Подтверждается: аускультативно - выслушиваются влажные хрипы и жесткое дыхание, перкуторно – притупление звука над легкими; рентгенографией, ЭКГ и измерением ЦВД.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику отека легких проводят с:
бронхопневмонией
тромбоэмболией легочной артерии
острой середечно-сосудистой недостаточностью
бронхиальной астмой
бронхостатусом
Первая доврачебная помощь при отеке легких
Если человек в сознании его нужно переместить в вертикальное или сидячее положение.
Обеспечить доступ свежего воздуха
Расстегнуть стесняющую одежду
Дать рассасывать таблетку нитроглицерина и таблетку фуросемида
Лечение отеке легких
Лечение направлено на нормализацию давления в малом круге кровообращения, уменьшения ОПСС, коррекция расстройств КЩС.
Существует ряд первоочередных действий, которые должны быть пациенту с отеком легких.
Обеспечить проходимость дыхательных путей, по показаниям интубация трахеи.
По возможности придать сидячее положение.
Ингаляция 100% кислородом через 96% р-р спирта для пеногашения.
Введение морфина внутривенно.
Медикаментозное лечение.
внутривенное введение нитроглицерина пациентам, с повышенным АД
внутривенное введение дофамина пациентам, со сниженным АД
мочегонные препараты: фуросемид или лазикс
дроперидол
преднизолон
пентамин - внутривенно
при низком содержании белка в крови – внутривенное введение альбумина
Читайте также: отек легких: лечение.
Профилактика
Профилактика отека легких заключается, прежде всего, в своевременном лечении тех заболеваний, которые могут к нему привести. Отек чаще всего развивается у больных с ишемической болезнью сердца, с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, с пороками и аритмиями, у больных бронхиальной астмой. Поэтому нужно все время наблюдаться у своего лечащего врача, вовремя проходить лечение этих патологий и не допускать декомпенсации.