Гельфанд - Анестезиология и интенсивная терапия-1
.pdf
|
|
7. Осложнения анестезии |
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение |
|
|
|
|
|
Проблемы |
Возможные причины |
Решение проблемы |
|
и трудности |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
Из;за неправильной |
Выньте и снова устано; |
|
|
установки ЛМ ото; |
||
|
вите ЛМ |
||
|
двинут надгортанник |
||
|
|
|
|
|
Размер ЛМ выбран |
Корректно выбирайте |
|
Невозможность |
неправильно |
размер ЛМ |
|
|
|
||
вентиляции из;за |
ЛМ согнута или пло; |
Выньте и снова устано; |
|
отсутствия |
|||
хо установлена |
вите ЛМ |
||
герметичности |
|||
|
|
||
гортани или бес; |
|
Проверьте давление в |
|
плодные попытки |
Баллончик ЛМ |
||
манжете. Не переразду; |
|||
вдоха |
недостаточного |
||
вайте ее для улучшения |
|||
|
объема |
||
|
герметичности |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
Баллончик ЛМ про; |
Постоянно перед уста; |
|
|
новкой ЛМ проверяйте |
||
|
пускает воздух |
||
|
герметичность манжеты |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Уменьшите давление на |
|
|
|
вдохе (уменьшить ДО, |
|
|
Большое давление |
ввести дополнительную |
|
|
дозу мышечных релак; |
||
|
на вдохе |
||
|
сантов). По мере умень; |
||
|
|
||
|
|
шения давления утечка |
|
|
|
воздуха прекратится |
|
|
|
|
|
|
В результате плохой |
|
|
Легкие больного |
техники установки |
Выньте и снова устано; |
|
частично раздува; |
ЛМ отодвинут над; |
вите ЛМ |
|
ются, есть утечка |
гортанник |
|
|
газовой смеси |
|
|
|
|
|
||
мимо ЛМ |
Неправильная |
Выньте и снова устано; |
|
|
позиция ЛМ |
вите ЛМ |
|
|
|
|
|
|
|
Не используйте ЛМ у боль; |
|
|
|
ных со сниженными легоч; |
|
|
С каждым вдохом |
ными объемами. При |
|
|
бронхоспазме возможно |
||
|
изменяется ДО |
||
|
применение ЛМ при усло; |
||
|
|
||
|
|
вии использования |
|
|
|
небольшого ДО |
|
|
|
|
|
|
|
481 |
Анестезиология и интенсивная терапия
|
|
Продолжение |
|
|
|
|
|
Проблемы |
Возможные причины |
Решение проблемы |
|
и трудности |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
Слюна или смазка |
Полностью освободите |
|
|
манжеты ЛМ при ее |
баллончик, углубите анес; |
|
|
постановке попала |
тезию, санируйте трахею |
|
|
в гортань |
и снова установите ЛМ |
|
|
|
|
|
|
|
Никогда не применяйте ЛМ |
|
|
|
при полном желудке. Опус; |
|
|
|
тите головной конец опера; |
|
|
|
ционного стола вниз и по; |
|
|
|
верните, по возможности, |
|
|
|
голову больного набок. |
|
|
Попадание содер; |
Углубите анестезию, уве; |
|
|
жимого желудка |
личьте содержание кисло; |
|
|
в трахею во время |
рода во вдыхаемой газовой |
|
|
установки ЛМ |
смеси. При необходимости |
|
|
|
перейдите на ИВЛ чистым |
|
Ларингоспазм |
|
кислородом. Санируйте |
|
|
|
трахеобронхиальное |
|
|
|
дерево и выполните инту; |
|
|
|
бацию трахеи с использо; |
|
|
|
ванием приема Селика |
|
|
|
|
|
|
Ошибка при установ; |
|
|
|
ке кончика ЛМ (на; |
|
|
|
ходится между голо; |
|
|
|
совыми связками). |
|
|
|
При этом вдох невоз; |
Выньте и снова устано; |
|
|
можен, а выдох за; |
вите ЛМ |
|
|
медлен. |
||
|
|
||
|
Для раздувания |
|
|
|
баллончика исполь; |
|
|
|
зовали небольшой |
|
|
|
объем воздуха |
|
|
|
|
|
|
|
ЛМ сместилась под |
Фиксируйте шланги с |
|
|
весом шлангов ды; |
уменьшением их давле; |
|
|
хательного контура |
ния на ЛМ |
|
|
|
|
|
Смещение ЛМ |
|
С целью правильной фик; |
|
после ее установки |
ЛМ искривлена вбок |
сации ЛМ применяйте |
|
|
специальный марлевый |
||
|
или вперед |
кляп. Возможно приме; |
|
|
|
нение специальных загуб; |
|
|
|
ников |
|
|
|
|
|
482 |
|
|
|
|
7. Осложнения анестезии |
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение |
|
|
|
|
|
Проблемы |
Возможные причины |
Решение проблемы |
|
и трудности |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
ЛМ очень большая |
Выберите нужный размер |
|
|
ЛМ |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
Больной просыпа; |
Углубите анестезию |
|
|
ется |
||
|
|
||
|
|
|
|
Смещение ЛМ |
|
После изменения положе; |
|
|
ния больного на опера; |
||
после ее установки |
|
||
|
ционном столе необходи; |
||
|
|
||
|
|
мо проконтролировать |
|
|
Изменилось поло; |
положение ЛМ, при не; |
|
|
жение больного |
достаточном опыте при; |
|
|
|
менения ЛМ в трудных |
|
|
|
положениях анестезиолог |
|
|
|
не должен использовать |
|
|
|
ЛМ |
|
|
|
|
|
|
|
Углубите анестезию |
|
|
|
Не меняйте положение |
|
|
|
больного на фоне поверх; |
|
|
|
ностной анестезии |
|
|
|
При возникновении каких; |
|
|
Очень поверхност; |
либо проблем не удаляй; |
|
|
те ЛМ, т.к. это может при; |
||
Кашель, мышечные |
ная анестезия |
||
вести к дальнейшему |
|||
|
|||
подергивания, |
|
углублению гипоксии |
|
остановка дыхания |
|
При оперативном вмеша; |
|
или закусывание во |
|
||
время операции или |
|
тельстве на шее и щито; |
|
укладки больного |
|
видной железе углубите |
|
|
|
анестезию. Правильно |
|
|
|
фиксируйте ЛМ |
|
|
|
|
|
|
Попадание в дыха; |
Углубите наркоз, увеличь; |
|
|
те содержание кислорода |
||
|
тельные пути слюны |
||
|
во вдыхаемой смеси, про; |
||
|
или желудочного |
||
|
ведите санацию трахео; |
||
|
сока |
||
|
бронхиального дерева |
||
|
|
||
|
|
|
483
Анестезиология и интенсивная терапия
|
|
Окончание |
|
|
|
|
|
Проблемы |
Возможные причины |
Решение проблемы |
|
и трудности |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Удаление ЛМ проводите |
|
|
|
только на фоне восстано; |
|
|
Удаление ЛМ |
вившегося сознания, |
|
|
адекватного самостоя; |
||
|
|
||
|
|
тельного дыхания и мы; |
|
|
|
шечного тонуса |
|
|
|
|
|
|
Избыточное |
Удаляйте ЛМ на фоне |
|
|
удовлетворительного вос; |
||
|
слюноотделение, |
||
|
становившегося кашлево; |
||
|
бронхоррея |
||
|
го рефлекса |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Не выпускайте воздух |
|
|
Слюна попала |
из баллончика ЛМ |
|
|
до тех пор, пока не восста; |
||
|
в гортань |
||
|
новился удовлетворитель; |
||
|
|
||
|
|
ный кашлевой рефлекс |
|
|
|
|
|
|
Остановка дыхания, |
Избегайте укладку боль; |
|
|
кашель, рвота, мы; |
||
|
ного на операционном |
||
Замедленное |
шечные подергива; |
||
столе на фоне поверх; |
|||
пробуждение |
ния во время укладки |
||
ностной анестезии |
|||
больного |
больного |
|
|
|
|
|
|
|
Закусывание трубки |
Применяйте специальный |
|
|
марлевый кляп или загуб; |
||
|
ЛМ |
||
|
ник |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Возможно у больных с ша; |
|
|
Повреждение зубов |
тающимися резцами верх; |
|
|
ней и нижней челюсти. |
||
|
во время установки |
||
|
Проблема решается с по; |
||
|
ЛМ |
||
|
мощью стоматолога на |
||
|
|
||
|
|
дооперационном этапе |
|
|
|
|
|
|
|
Не применяйте ЛМ у боль; |
|
|
Регургитация |
ных с полным желудком. |
|
|
При пробуждении больно; |
||
|
желудочного |
||
|
го необходимо дождаться |
||
|
содержимого |
||
|
восстановления удовлет; |
||
|
во время пробуж; |
||
|
ворительного кашлевого |
||
|
дения |
||
|
рефлекса и мышечного |
||
|
|
||
|
|
тонуса |
|
|
|
|
|
484 |
|
|
|
7. Осложнения анестезии |
|
|
|
|
7.11.4. Фармакологические средства |
||
и методы их применения |
|
|
|
|
|
Неисправности, недочеты |
Возможные осложнения |
|
|
|
|
Отсоединение различных частей системы |
Воздушная и материаль; |
|
Незамеченное опорожнение флакона с ин; |
ная эмболия, кровотече; |
|
ние |
||
фузионной жидкостью |
Чрезмерная или недоста; |
|
Попадание воздуха в систему |
||
точная глубина анестезии |
||
|
|
|
Ошибочное введение фармакологических |
Посленаркозная депрес; |
|
сия |
||
препаратов (неверная разметка шприцев, |
||
|
||
ошибочное использование не тех ампул, |
Посленаркозная мышеч; |
|
флаконов) |
||
ная релаксация |
||
|
||
|
|
|
Передозировка или недостаточная дози; |
|
|
ровка препаратов |
|
|
Неадекватная инфузионная терапия |
Снижение ОЦК или гипер; |
|
Травма сосудов (периферических цент; |
гидратация |
|
Нежелательные эффекты |
||
ральных— подключичной, яремной, полой |
||
вен, случайная пункция артерий) |
лекарственных препара; |
|
Внесосудистое введение и затруднение |
тов |
|
Образование экстраваза; |
||
при проведении инфузионнойтерапии |
||
Попадание части или всего катетера в кро; |
тов, гематом, пневмо; и |
|
гидроторакса, некрозов |
||
воток, его занос в сердце, легкие |
|
|
Травма стенок полостей сердца катетером |
|
|
|
|
|
7.11.5. Операционное положение, воздействие деталей аппаратуры
Неисправности, недочеты |
Возможные осложнения |
|
|
Неверная укладка на столе |
П/о парезы |
Удаление зубов |
|
Давление на нервы, глазные яблоки, зубы |
Аспирация обломков зуба |
Влияние операционного положения на ды; |
Нарушение зрения |
хание и кровообращение |
Нарушение газообмена |
|
Гипотензия в п/о периоде |
|
|
|
485 |
Анестезиология и интенсивная терапия
7.11.6. Использование воспламеняющихся анестетиков, электронного оборудования для мониторинга
Неисправности, недочеты |
Возможные осложнения |
|
|
Отсутствие или неверное заземление, его |
|
неисправность |
Ожоги кожных покровов, |
|
|
Применение открытого пламени |
глаз, дыхательных путей |
Электрокоагуляция |
Электротравма |
Плохая фиксация электродов |
|
|
|
7.11.7. Другие средства
Неисправности, недочеты |
Возможные осложнения |
Отсутствие или неисправность инструмен; тария и аппаратуры (отсоса, воздуховода, роторасширителя, зажимов, корнцанга, эн;
дотрахеальных трубок разного диаметра,
Аспирация
масок разного размера и т.д.)
Оставление на месте зубных протезов, |
Обструкция дыхательных |
|
путей |
||
случайное снятие коронок |
||
|
||
Попадание в дыхательные пути инородных |
Нарушение газообмена |
|
|
||
тел |
Послеоперационные ды; |
|
Инфицирование различных частей дыха; |
хательные осложнения |
|
|
||
тельного контура наркозного аппарата, |
Острые инфекционные |
|
респиратора, инструментария |
осложнения |
|
Инфицирование инфузионных растворов, |
|
|
ампулированных лекарственных препара; |
|
|
тов |
|
486
7. Осложнения анестезии
7.12. Осложнения, обусловленные действием фармакологических средств или неправильным их применением
7.12.1. Ингаляционные анестетики
Препараты |
Возможные осложнения |
Артериальная гипотензия и другие проявления депрессии сердечно;сосудистой системы, аритмия,
Фторотан повышенная чувствительность к адреномиметикам, гепатопатия (осторожно при многочисленных повторных применениях и патологии печени)
Метоксифлуран
Артериальная гипотензия, гепатопатия, почечная недостаточность (осторожно при патологии почек)
Повышенная саливация и гиперсекреция слизистой Эфир этиловый дыхательных путей, п/о дыхательные осложнения,
гепатопатия
Закись азота |
Депрессия сократимости миокарда |
7.12.2. Внутривенные анестетики и анальгетики
Препараты |
Возможные осложнения |
Во время введения в анестезию: дрожь, депрессия сердечно;сосудистой системы вплоть до остановки сердца, депрессия дыхания, кашель, ларингоспазм,
Барбитураты гистаминоподобные реакции, анафилактические реакции, раздражение интимы вены, тромбофлебит, при случайном внутриартериальном введении — не; крозы
Гипервентиляция с последующим апноэ, артериаль; Пропанидид ная гипотензия вплоть до остановки сердца, анафи;
лактические реакции
487
Анестезиология и интенсивная терапия
Окончание
Препараты |
Возможные осложнения |
Опиаты и другие
Депрессия сердечно;сосудистой системы, арте;
наркотические
риальная гипотензия, особенно на фоне гиповоле;
анальгетики
мии, угнетение дыхательного центра, гистаминопо; добные реакции
Выраженная гипердинамия сердечно;сосудистой
Кетамин
системы, анафилактические реакции, галлюцинации при пробуждении, возбуждение, повышение тонуса мышц, тошнота, рвота
Диазепам
Депрессия сердечно;сосудистой системы, потенци; ирование кураризации
Внимание! Все препараты для в/в анестезии, особенно барбитураты, могут вызвать реакции гиперчувствительности (эритема, отек Квинке, гипотензия, бронхоспазм, судороги).
7.12.3. Мышечные релаксанты
Препараты |
Возможные осложнения |
|
|
|
|
|
Недеполяризующие |
|
|
|
|
Тубокурарин, |
Артериальная гипотензия, тахикардия, особенно |
|
выраженные на фоне гиповолемии и в сочетании |
||
диплацин, |
||
с другими препаратами, оказывающими гипотен; |
||
анатруксоний |
||
зивный эффект |
||
|
||
|
|
|
|
Артериальная гипотензия, бронхоспазм, продлен; |
|
Труксилоний, |
ное апноэ, неадекватный газообмен при частичной |
|
кураризации, сохраненное сознание во время опе; |
||
квалидил, |
||
рации с частичным или полным сохранением вос; |
||
панкуроний |
||
приятия боли, рекураризация после снятия дейст; |
||
|
||
|
вия с помощью антихолинэстеразных препаратов |
|
|
|
|
|
Деполяризующие |
|
|
|
|
|
Мышечные боли, резкая брадикардия вплоть до ос; |
|
Дитилин, |
тановки сердца, гиперкалиемия, особенно у боль; |
|
миорелаксин, |
ных с ожогами, спинальными параличами, аритмия, |
|
листенон |
продленное апноэ, сохранение сознания во время |
|
|
операции |
|
|
|
|
488 |
|
Анестезиология и интенсивная терапия
7.12.5. Блокаторы моноаминооксидазы
Препараты |
Возможные осложнения |
Резкое усиление действия наркотических анальгети;
Ипрониазид
ков вплоть до комы, с нарушением кровообращения; в сочетании с вазопрессорами возможен гипертони; ческий криз; потенциирование анестетиков
7.12.6. Антикоагулянты
Препараты |
Возможные осложнения |
|
|
Гепарин, фени; |
Кровотечения из слизистой во время интубации, ге; |
лин, синкумар |
матомы в месте в/м и п/к инъекций |
|
|
7.12.7. Диуретики
Препараты |
Возможные осложнения |
Гиповолемия со снижением содержания калия в
Гипотиазид,
плазме, метаболический алкалоз, аритмии, артери;
фуросемид
альная гипотензия, потенциирование релаксантов, повышенная чувствительность к сердечным глико; зидам
Маннитол Гиповолемия
7.12.8. Гормональные препараты
Препараты |
Возможные осложнения |
|
|
|
Адренокортикальные гормоны |
|
|
Преднизолон, |
При длительных курсах терапии возможна артери; |
дексаметазон |
альная гипотензия |
|
|
|
Гормон поджелудочной железы |
|
|
|
Гипо; или гипергликемия, гиперосмоляльная кома, |
Инсулин |
гиповолемия, гипокалиемия из;за осмотического |
|
диуреза |
|
|
490