сепсис
.pdf
Сепсис и септический шок
Septic shock
Prof. V.A. Korjachkin
Course : 3
Year : 2007
Language : Russian
Country : Russia
City : St Petersburg
Weight : 946 ko
Related text : no
http://www.feea.net
Сепсис - основная причина летальных
исходов в ОРИТ
Частота в год - 50-95 случ. на 100 000 чел.
Частота каждый год возрастает на 9%;
Сепсис – 2% поступлений в стационар;
Быстро переходит в тяжелый сепсис с летальностью 30-50%.
Vincent JL et al. Crit Care 2002;6:S1-S18 Аnnane D et al. Lancet 2005;365:63-78
Терминология
Сепсис – клиническая форма инфекционного заболевания, при котором в силу неблагоприятного преморбидного фона или качества возбудителя инфекции (вирулентность, массивность и др.) противоинфекционная резистентность организма больного оказывается сорванной и микробные очаги из мест уничтожения, подавления или хотя бы локализации возбудителей превращаются в места их бурного размножения и источники генерализации инфекции, становятся так называемыми септическими очагами. Заболевание без ликвидации септических очагов и нормализации иммунореактивности приводит больного к гибели.
Терминология
Сепсис – сочетание синдрома системного воспалительного ответа и активного очага инфекции.
Сепсис – форма инфекционного заболевания с характерной клиникой интоксикации и генерализации инфекции из-за несоответствия между степенью инфицирования и возможностям противоинфекционной защиты и детоксикации.
Терминология
Сепсис - интернозологическое понятие, определяющее динамическое состояние, связанное с генерализацией инфекционного процесса, и используется в различных областях клинической медицины.
Шок септический – сепсис с гипотензией в сочетании с нарушением перфузии, несмотря на должное возмещение ОЦК и использование вазоактивных средств.
Факторы, способствующие развитию сепсиса
Резистентные к антибиотикам штаммы
микробов; 
Катетеризация сосудов;
Применение иммунодепрессантов;
Сниженный иммунитет;
Нарушение асептики и антисептики.
Характер инфекционного возбудителя
Грам (-) – 25-30%
E. coli – 9-27%
Pseudomonas aeruginosa –
8-15%
Klebsiella pneumonia – 2-7%
Прочие энтеробактерии –
6-16%
Haemophilus infl. – 2-10%
Грам (+) – 30-50%
Staphylococcus aureus – 1936%
Прочие стафилококки – 1- 3%
Streptococcus pneumoniae –
9-12%
Прочие cтрептококки – 6- 11%
Смешанная бактериальная флора – 25% |
|
Грибы (Candida и др.) – 1-5% |
Cohen J. et al. (1999) |
|
|
|
Аnnane D. et al. (2005) |
НОВЫЕ «КОШМАРЫ» ИНФЕКТОЛОГИИ
Метициллинрезистентные St. Aureus
Мультирезистентные Str. Epidermaticus
Высокорезистентные стафилококки
Мультирезистентная Гр (-) флора
Микобактерии
Грибковая суперинфекция 
Stenotrophomonas Maltophylia
Нарушение асептики и антисептики
Проценты
70
60
50
40
30
20
10
0
Мужчины |
Женщины |
Williams R.K. et al. (2005)
Риск возникновения сепсиса
комплексная АБТ,
пребывании в ОРИТ более 4 суток,
ИВЛ более 48 ч.,
Катетеризации центральной вены,
Парентеральное питание.