Аллергические реакции
в ходе анестезии. 
Allergic reactions to anaesthetic drugs.
к.м.н. А.А. Фурсов A.A. Fursov
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
КУРС №4
19-21 мая 2011 года
(19-21 May, 2011) Красноярск (Krasnoyarsk, Russian Federation)
АКТУАЛЬНОСТЬ
По данным ВОЗ (2004),
летальность при фармакотерапии
занимает 5-е место в мире после
сердечно-сосудистых,
онкологических, легочных
заболеваний, травм и составляет 0,1%, тогда как при хирургических
вмешательствах она в 10 раз
меньше (0,01%).
[Пухлик Б.М., Анісімов М.В., Римарчук О.М. 2009. – Т. XIY.
– № 2. – С. 4-7. ]
Основные понятия:
Аллергия
Идиосинкразия
Анафилаксия
Анафилактоид
Поливалентная аллергия
Реакция 
Шок
ЧАСТОТА И ЗНАЧИМОСТЬ РЕАКЦИЙ
1:13.000 (Франция, 1994 1996 гг.: P.M.
Mertes, M.-C. Laxenaire, 1999)
1:10.000 (Австралия, начало 1990-х: Fisher M.M., Baldo B.A., 1993).
Даже при правильном лечении это осложнение анестезии ведет к смерти в 3,5 4,7% наблюдений (Currie M., Webb R.K., Williamson J.A. et al., 1993; Mitsuhata H., Matsumoto S., Hasegava J., 1992).
Четыре механизма реакций
I тип реакций обычно опосредован IgE и может
проявляться в виде немедленных
(в пределах от нескольких секунд до 1 часа после введения препарата) или ускоренных реакций, развивающихся в течение 1–72 часов после введения
лекарства.
II тип реакций опосредован, в основном, цитотоксическими IgG и IgM приводит к развитию
гематологических реакций, таких, как гемолитическая анемия, агранулоцитоз и лейкопения.
III тип реакций связан с формированием иммунных комплексов, состоящих из лекарства и
IgG или IgM. Эти реакции включают сывороточную болезнь,
лекарственную лихорадку, острый интерстициальный нефрит, аллергический васкулит, феномен Артюса.
IV тип реакций опосредован Т-лимфоцитами и
является замедленным или поздним и развивается через 48 или более часов после введения 
препарата. Замедленные гиперчувствительные реакции на лекарства, в основном, включают дерматологические эффекты
Этиология реакций 
(GERAP, 1 января 1997 – 31 декабря 1998)
477 случаев истинной анафилаксии:
Миорелаксанты |
69,2%! |
Латекс |
12,1% |
Антибиотики |
8% |
Гипнотики |
3,7% |
Коллоиды |
2,7% |
Опиоиды |
1,4% Все |
остальное |
2,9% |
(Mertes P.M., Laxenaire M.-C., 2002)
Диагностика
Большинство специалистов полагают, что ЛА во время анестезии возникает чаще в виде анафилактического шока, бронхо- или ларингоспазма, кожных проявлений, диагностика которых достаточно сложна и требует проведения комплексного
аллерго-иммунологического 
обследования больных 
(Барвінок А.І., Зайков С.В. 1999. Астма та алергія. – 2006. 4. Дранник Г.Н. 2006.
Gruchalla R.S. 1998)
ВАЖНО ПОМНИТЬ: 
Причиной м.б. любой препарат
Реакция не зависит от дозы!
Существует перекрестная сенсибилизация
Реакция не зависит от пути введения
М.б. реакция «без контакта в анамнезе»
Анестезия не препятствует реакции!
М.б. затяжное и рецидивирующее течение! !
КЛИНИКА АНАФИЛАКСИИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ И АНЕСТЕЗИИ 
В 88% случаев доминируют расстройства гемодинамики (АШ), у 40% больных отмечается бронхоспазм.
В большинстве случаев имеют место кожные проявления:
48% эритема,
24% ангионевротический отек (Квинке),
13% различного вида сыпь и
8% типичная крапивница.
(H. Blanshard, D. Bennett, 2005)
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ РЕАКЦИЙ
I степень: кожные проявления – генерализованная эритема, крапивница, ангионевротический отек;
II степень: значимые, но не жизнеугрожающие симптомы: кожные проявления, гипотензия, тахикардия, дыхательные расстройства;
III степень: жизнеугрожающие симптомы: коллапс, тахикардия или брадикардия, аритмии, бронхоспазм;
IV степень: остановка кровообращения и/или дыхания;
V степень: смерть
(M.-C. Laxenaire, 1999)