патология |
|
|
возраст |
|
|
|
0 – 3 года |
|
4 года – 10 лет |
|
11 – 16 лет |
|
|
|
|||
Грыжи, фимоз… |
26 |
|
35 |
|
20 |
Эндобронхиальн |
7 |
|
4 |
|
6 |
ые |
|
|
|
|
|
вмешательства: |
|
|
|
|
|
ригидная |
|
|
|
|
|
бронхоскопия |
|
|
|
|
|
(инородные тела, |
|
|
|
|
|
трахеоплевральн |
|
|
|
|
|
ые свищи..) |
|
|
|
|
|
Обширные |
4 |
|
7 |
|
6 |
вмешательства |
|
|
|
|
|
(острый живот, |
|
|
|
|
|
востоновительны |
|
|
|
|
|
е операции на |
|
|
|
|
|
кишечнике, |
|
|
|
|
|
эндоторокальные |
|
|
|
|
|
Методика
Пошаговая индукция – дети доступные контакту 3-10 лет… 0 – 3 МАК
Болюсная индукция 0 – 3 лет - 8 об%
ИНДУКЦИЯ ПО ТЕХНИКЕ «оver-pressure»
Как подготовить наркозно дыхательный аппарат? ● Заполнить анестетиком
высокий поток 8 -10 л/мин
O2 показатель испарителя: 8 % период: мин. 40-45 сек опустошить мешок 2 и более раз
●Нарушение: неправильное заполнение
●Результат: затянувшаяся индукция
Данные полученные нами…
премедикация |
|
Способ индукции |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болюсная |
|
|
|
Пошаговая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
утрата |
центролизация |
|
реакция на |
утрата |
центрлизация |
реакция на |
|
сознания |
глазных |
|
боль |
сознания |
глазных |
боль |
|
|
яблок |
|
|
|
яблок |
|
|
|
|
|
после |
|
|
после |
атропин |
1,2 |
4 |
6 боль |
3 |
8 |
10 боль |
атропин |
1 |
3,6 |
6 |
боль |
2,5 |
7,6 |
10 |
боль |
седуксен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
атропин |
0,6 |
2,2 |
5 |
n |
2,3 |
5 |
8 |
n |
седуксен |
|
|
|
|
|
|
|
|
промедол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Морфин 0,1 |
0,5 |
2 |
4 |
N |
2,1 |
4 |
6 |
N |
мг\кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
СЕВОФЛУРАН метаболизм и токсичность
1-6% поступившего в организм севофлурана окисляется в печени до гексафлюороизопропанола (ГФИП).
ГФИП → быстрое глюкуронирование→ быстрое выведение почками.
Дефторирование в почках минимально, концентрации фторид-иона клинически незначимы.
При взаимодействии с адсорбентом в малорасходных системах образуется «соединение А» (пентафторизопропенилфторметиловый
эфир – ПИФЭ). Предположения о его нефротоксичности для человека
не имеют клинического подтверждения.
Все же в реверсивном контуре рекомендована скорость газотока не
ниже 2 л/мин. ( синдром понедельника…)
СЕВОФЛУРАН злокачественная гипертермия
Севофлуран,, подобно другим средствам для
ингаляционного наркоза, может провоцировать злокачественную гипертермию, но до настоящего времени этот синдром отмечен лишь у 3 пациентов в Японии.
ПРЕПАРАТЫ, СПОСОБНЫЕ ПРОВОЦИРОВАТЬ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ГИПЕРТЕРМИЮ
Сукцинилхолин.
Декаметоний.
Диэтиловый эфир.
Циклопропан.
Метоксифлуран.
Галотан.
Энфлуран.
Изофлуран.
Десфлуран.
Севофлуран.
по мере убывания частоты развития ЗГ
ДСОРБЕНТ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА БЕЗЩЕЛОЧНОЙ ирма «INTERSURGICAL» - LoFloSorb
Синдром понедельника…. Monday morning disease
1.Влажность 4-6%
2.Сухой сорбент + низкий поток – угарный газ, метанол, альдегиды…
3.Профилактика: смена сорбента, бесщелочной сорбент…
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Высокая стоимость севофлурана нивелируется
небольшим расходом при использовании низких потоков свежего газа и рациональным сочетанием его с другими препаратами в схеме комбинированного анестезиологического
обеспечения.
.