«Опыт применения севофлюрана (севорана) в практике СОКБ»
Савин Олег Владимирович
Салехардская окружная клиническая больница
2008
16 октября 1846 года
Утром этого дня в Массачусетской общей больнице дантист Уильям Томас Грин Мортон и хирург Джон Коллинз Уоррен произвели удаление сосудистой опухоли подчелюстной области у 20-летнего художника
Эдварда Джилберта Эббота
Николай Иванович Пирогов – выдающийся русский хирург
является
основоположнико м обезболивания в России и автором новых способов ингаляционного и неингаляционного наркоза – эндотрахеального, внутривенного, прямокишечного
28 января 1848 года – первая анестезиологическая смерть
Ханна Гринер, 15 лет
DS: Вросший ноготь большого пальца правой стопы
погибла почти сразу же после вдыхания первых доз хлороформа
Запись в книге регистрации захоронений на Уинлаттонском кладбище. На
левом поле бланка, где указана причина смерти Ханны Гринер, написано:
«Умерла от
действия
хлороформа»
Крайняя точка зрения
В некоторых западных странах никогда не прерывалась эра использования ингаляционных анестетиков, и результаты были столь блестящими, что позволили I.Pichelmaeyer (1985 г) высказать следующую мысль: «НЛА и тотальная внутривенная анестезия – это не слишком удачная выдумка стран, которые не могут себе позволить удовольствие пользоваться дорогостоящими газовыми анестетиками».
Более умеренная точка зрения
ингаляционная анестезия наиболее показана при длительных и травматичных операциях, тогда как при относительно малотравматичных и непродолжительных вмешательствах преимущества и недостатки ингаляционных и внутривенных методик взаимокомпенсируются
(Лихванцев В.В., 2000).
Определения:
●Ингаляционная анестезия – метод, предусматривающий обязательное использование парообразующих анестетиков.
●Внутривенная анестезия – ВСЕ ОСТАЛЬНОЕ.
Ингаляционную анестезию характеризует
●Исключительная надежность. ●Быстрота наступления эффекта и быстрая элиминация.
●Точность дозировки: МАК – тот
уникальный критерий, равный которому
постоянно стремятся, но так и не могут
найти при в/в анестезии.
Минимальная альвеолярная концентрация (МАК)
МАК – это альвеолярная концентрация ИА, которая предотвращает двигательную активность 50% больных в ответ на стандартизированный стимул (разрез кожи).
МАК – отражает парциальное давление ИА в головном мозге
МАК – позволяет сравнивать мощность различных ИА.
Зависимость МАК Севофлюрана от возраста
|
MAК 100% O2 (об.%) |
MAК |
Age |
65% N2O/35% O2 (%) |
|
0 - 1 мес |
3.3 |
- |
1 - < 6 мес |
3.0 |
- |
6 мес - < 3 г |
2.8 |
2.0 |
3 - 12 г |
2.5 |
- |
25 г |
2.6 |
1.4 |
40 г |
2.1 |
1.1 |
60 г |
1.7 |
0.9 |
80 г |
1.4 |
0.7 |
|
СЕВОФЛУРАН |
|
варианты МАК |
|
МАК EI (интубации) - концентрация в конце выдоха, |
|
которая у 50% пациентов предотвращает движение в |
|
ответ на раздувание манжеты после интубации трахеи) : |
|
взрослые – 3-4 МАК |
|
дети до 9 лет – 2,5-3 МАК |
|
МАК LMI - концентрация, требуемая для мягкого |
|
введения ларингеальной маски – 2-3 МАК |
|
МАК бодрствования – минимальная альвеолярная |
|
концентрация подавляющая адекватную реакцию на |
|
устные команды – 0,6-0,68 МАК |