Общая анестезия при внесердечных операциях у пациентов с сопутствующими сердечнососудистыми заболеваниями
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО
КрасГМУ к.м.н. Фурсов А.А.
2012г.
Ежегодно в США выполняют около 30 миллионов несердечных операций. Приблизительно треть больных страдает сопутствующей ССС
патологией или имеет большие факторы сердечного риска. Частота тяжелых осложнений со стороны сердца в периоперативном периоде варьирует от 1 до 10%.
[Jassal D. eMedicine 2008]
Оценка тяжести состояния пациента перед операцией
-идентифицировать факторы риска развития периоперационных осложнений;
-выделить факторы риска, поддающиеся коррекции
-определить лечебные мероприятия, позволяющие уменьшить количество осложнений
-
составить индивидуальный план периоперативного ведения с учетом полученных данных и вида предполагаемого оперативного вмешательства
Функциональнодиагностические методики в кардиологии
ЭКГпроба с физической нагрузкой.
ЭКГмониторинг (позволяет выявить нарушения ритмаи проводимости).
Эхокардиография
Ангиография:— коронарная ангиография
Общепринятые противопоказания
кплановой операции:
инфаркт миокарда, состоявшийся в предшествующий оперативному вмешательству месяц;
некомпенсированная сердечная
недостаточность;
выраженный аортальный или митральный стеноз.
Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
Предоперационный период:
протодиастолический ритм галопа;
набухание шейных вен;
инфаркт миокарда в предшествующие 6 мес;
желудочковая экстрасистолия > 5/мин на предоперационной ЭКГ;
несинусовый ритм или частая предсердная экстрасистолия на предоперационной ЭКГ;
выраженный аортальный стеноз;
возраст > 70 лет;
экстренный характер операции;
тяжелое общее состояние.
Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
Интраоперационный период:
операции на органах грудной и брюшной полости, операции на аорте;
продолжительность операции > 3 ч;гемодинамическая нестабильность.
Артериальная
гипертензия
ведущая причина летальности и нетрудоспособности в большинстве западных стран, а также наиболее распространенное (25 %) сопутствующее заболевание у хирургических больных.
Интраоперационный период
Задача анестезиолога — поддерживать стабильное АД в диапазоне, наиболее подходящем больному с
артериальной гипертензией.
"Качество проведения анестезии в значительно
большей степени зависит от
опыта и уровня подготовки анестезиолога, чем от наличия дорогостоящего и сложного оборудования."