- •Общие вопросы
 - •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
 - •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
 - •Результаты
 - •Обсуждение
 - •Влияние дроперидола на интервал qt
 - •Предупреждение «в черной рамке»
 - •Дроперидол
 - •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
 - •Влияние дроперидола на интервал qt
 - •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
 - •Общий вид монитора.
 - •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
 - •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
 - •Необходимые требования к новому Приказу.
 - •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
 - •3. Организационно-штатная структура.
 - •5. Желательные требования.
 - •Материалы и методы Экспериментальная модель
 - •Клинические исследования
 - •Статистический анализ.
 - •Результаты Жёсткая модель трахеи
 - •Изучение трахеи свиньи
 - •Исследование пациентов под наркозом
 - •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
 - •Обсуждение
 - •Приложение
 - •Интубационная трубка lvlp
 - •Материал и методы
 - •Результаты
 - •Обсуждение
 - •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
 - •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
 - •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
 - •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
 - •Цель проводимой работы
 - •Разработка метода дозированного введения фентанила
 - •Методика анестезии
 - •Заключение
 - •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
 - •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
 - •Терминология
 - •Механизм интерплевральной аналгезии
 - •Методика выполнения интерплевральной блокады
 - •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
 - •Осложнения
 - •Противопоказания
 - •Заключение
 - •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
 - •Психологическая подготовка
 - •Фармакологическая подготовка
 - •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
 - •Опиоиды - наркотические аналгетики
 - •Антихолинергические средства
 - •Средства, влияющие на моторику желудка
 - •Премедикация в амбулаторных условиях
 - •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
 - •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
 - •Нормальная терморегуляция.
 - •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
 - •Тепловой балланс в операционной.
 - •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
 - •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
 - •Профилактика интраоперационной гипотермии.
 - •Резюме.
 - •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
 - •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
 - •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
 - •Новые правила предоперационной подготовки натощак
 - •Спорные вопросы темы будущих исследований
 - •Введение
 - •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
 - •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
 - •Влияние анестетиков на развитие цнс
 - •Кетамин
 - •Пропофол
 - •Мидазолам
 - •Комбинированное использование анестетиков
 - •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
 - •Самоконтроль
 - •Ключевые моменты
 - •Введение
 - •Дыхательная система
 - •Дыхательные пути
 - •Вентиляция
 - •Сердечно-сосудистая система
 - •Жкт, эндокринная и другие системы
 - •Лекарственные препараты и ожирение
 - •Местное обезболивание
 - •Хирургические и механические моменты
 - •Ответы на вопросы самоконтроля
 - •1. Введение
 - •2. Материал и методы
 - •2.1. Обследованные пациенты
 - •2.2. Инструменты
 - •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
 - •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
 - •2.3. Процедура
 - •2.4. Анализ данных
 - •3. Результаты
 - •4. Обсуждение
 - •История вопроса
 - •Анализ опубликованных сообщений
 - •Физиологический анализ
 - •Клинические последствия и улучшение ведения больных
 - •Информация в аннотации к препарату
 - •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
 - •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
 - •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
 - •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
 - •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
 - •Другие варианты акп
 - •Заключение
 - •Введение
 - •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
 - •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
 - •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
 - •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
 - •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
 - •Введение
 - •Результаты
 - •Заключение
 - •Мониторинг температуры
 - •Нормальная терморегуляция
 - •Общепринятая модель терморегуляции
 - •Номенклатура полиморфизмов
 - •Фармакология и полиморфизм
 - •Клинически значимые полиморфизмы
 - •Заключение
 - •Введение
 - •Физиологические основы снабжения кислородом
 - •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
 - •Конфликт интересов
 
Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
Наиболее активная фаза нейронной дифференцировки, синаптогенез и формирование функциональных связей в головном мозге у грызунов происходит между первой и третьей постнатальными неделями (что соответствует периоду, длящемуся от последнего триместра беременности до первых нескольких лет жизни у потомства человека), которые четко соответствуют началу сенсорного входа в коре головного мозга [29, 30]. На самом деле, основные доказательства предполагают точку зрения, что афферентная синаптическая и сетевая активность играют основную роль в развитии сформированной нейронной структуры [31-33]. Дендриты представляют первичные места синаптических контактов в развивающихся нейронах, и развитие высоко комплексных и организованных структур дендритов является предпосылкой для образования нейронной цепи [34]. Хотя специфическая морфология нейронов ЦНС, как оказалось, задана генетически [35], эти внутренние программы работают во взаимодействии с внеклеточными сигналами во время дифференцировки структуры дендритов [34].
На ранних стадиях развития нейронной структуры, как ГАМК, так и глютамат, действуют как несинаптические трофические факторы, способствуя дифференцировке. Воздействие ГАМК приводит к увеличению длины дендритов, разветвлению и плотности синапсов на нескольких моделях систем in vivo и in vitro , хотя антагонизм ГАМК A рецептора, с помощью селективного антагониста ГАМК A рецептора бикукуллина, оказывает обратные эффекты [8]. Фармакологическая блокада глютамат-рецепторов NMDA -типа также заметно снижает скорость роста дендритов [36].
Высвобожденные из синапсов ГАМК и глютамат также рассматриваются как регуляторы активность-зависимого развития функциональных нейронных связей в критические периоды ранней постнатальной жизни [37, 38]. Эти критические периоды отражают окна эволюционного развития – циклы, во время которых головной мозг особенно чувствителен к приобретению информации определенного вида или даже получение инструктивных сигналов необходимо для дальнейшего развития [37]. Тонкий баланс между стимулирующими и подавляющими сигналами имеет ключевое значение в развитии соответствующей сети. Кроме того, интенсивные фармакологические нарушения нейронной активности, даже небольшие изменения в относительном количестве возбуждения и подавления, могут заметно изменять процесс обработки информации [39].
Незрелые нейроны и нейронные цепи особенно чувствительны к внешним стимулам в период синаптогенеза. Хотя, как обсуждалось выше, эндогенные ГАМК и глютамат четко являются ключевыми факторами, управляющими морфогенезом ЦНС, внешней стимуляцией или блокадой ГАМК-эргических и глютаминергических путей передачи сигналов можно также запускать гибель клеток в развивающемся головном мозге [40]. Уже 30 лет назад было показано, что подкожное введение высоких доз глютамата вызывает острый некроз нейронов в некоторых отделах головного мозга у новорожденных мышей, а также у обезьян [41, 42]. В свою очередь, блокада NMDA -рецепторов в период синаптогенеза запускает распространенный апоптоз в развивающемся головном мозге [43].
Исследования у трансгенных мышей с недостатком передачи сигналов по ГАМК-эргическим или глютаминергическим путям в дальнейшем улучшило наше понимание роли этих молекул в критические периоды развития нейронных связей. ГАМК синтезируется декарбоксилазой глутаминовой кислоты, вырабатываемой двумя отдельными генами Gad 65 и Gad 67. Несмотря на то, что делеция гена Gad 67 является летальной и устраняет большую часть кортикального содержания ГАМК [44], мыши с поломкой Gad 65 жизнеспособны, но имеют недостаточное высвобождение ГАМК из синаптических пузырьков при стимуляции [45]. Важно отметить, что это наблюдаемое снижение синаптической нейротрансмиссии, вызванное ГАМК, приводит к повреждению активность-зависимой очистки функциональных связей в развивающейся зрительной коре, показывая роль ГАМК-эргической нейротрансмиссии в синаптической пластичности [45].
У трансгенных животных с не-функциональными NMDA рецепторами вследствие недостатка субъединицы NR 1 рецептора, имеется повышенный апоптоз в некоторых областях мозга в период естественно происходящего умирания клеток и синаптогенеза [46], эти животные умирают вскоре после рождения [47]. Поколение с отсутствием отдельной области, где не-функциональные рецепторы NMDA располагаются только в коре головного мозга, позволяет нам изучить роль этого рецептора в формировании кортикальных цепей в период ранней постнатальной жизни [48]. Эти эксперименты выявили важную роль NMDA рецепторов в критические периоды в нескольких структурах коры головного мозга, например, формирование бочонковых колонок соматосенсорной зоны коры [48] и формирование глазных господствующих колонок в зрительной коре [37].
Фетальный алкогольный синдром является драматическим клиническим примером - как внешние нарушения ГАМК-эргической и глютаминергический передачи сигналов могут влиять на развитие головного мозга. Назначение этанола, который имеет свойства NMDA антагониста и ГАМК миметические свойства, беременным грызунам провоцирует нарушения слоистости коры, нейронную эктопию и снижение толщины коры головного мозга у потомства [49]. В действительности, этанол, как было показано, подавляет пролиферацию клеток-предшественников нейронов, повреждая их миграцию и вызывая гибель нейронов, что возможно является нейробиологической причиной снижения массы головного мозга и пожизненных нейроповеденческих нарушений, связанных с фетальным алкогольным синдромом у человека [49]. В отличие от незрелых клеток, дифференцированные нейроны менее чувствительны к фармакологической модуляции ГАМК-эргической и глютаминергической передачи сигналов [40]. В целом, эти данные предполагают, что повышенная чувствительность нейронов главным образом ограничивается периодом синаптогенеза, и когда этот период завершается, кратковременная фармакологическая манипуляция нейронной активности не будет изменять, или по крайней мере будет мало изменять, нейронное выживание и оптимальную функцию сети.
