2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).

Ключевой момент – в Приказе должно быть уделено ведущее место правовым вопросам, в т.ч. статусным решениям - регламентации взаимоотношений между анестезиолого-реанимационной Службой и профильными специалистами.

Приказе должен четко прописать:

2.1. Приоритет и ответственность специалистов Службы в принятии решений:

• за выбор метода и проведение анестезии и анальгезии;

• интенсивной терапии, инфузионно-трансфузионной терапии, ИВЛ и иных медицинских технологий, включенных в перечень квалификационных навыков врача анестезиолога-реаниматолога;

• показаний к госпитализации в ОРИТ,

• сроки пребывания в ОРИТ,

• перевод пациентов из структурных подразделений Службы в профильные отделения по показаниям, определяемым исключительно анестезиологом-реаниматологом.

2.2. Определить права и обязанности врача анестезиолога-реаниматолога для исключения конфликтных ситуаций между профильными службами.

2.3. Утвердить анестезиолога-реаниматолога в статусе «лечащего врача», делегирование ему части полномочий заведующего отделением в оперативных вопросах.

2.4. Зафиксировать статус профильного врача-специалиста как «второго лечащего врача» при лечении пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии.

2.5. Определить права и обязанности профильных в отношении Службы специалистов и врачей-консультантов.

Имеется ввиду недопущение возможного превышения уровня компетенции в виде определения показаний к проведению (либо самостоятельного применения) тех, либо иных методов анестезии и анальгезии, интенсивной терапии, инфзионно-трансфузионной терапии, ИВЛ специалистами, не имеющими специализации и сертификата, дающего право на подобную медицинскую деятельность.

Например, определение врачом-анестезиологом хирургической тактики или тактики ведения родов – нонсенс. А на практике специалисты Службы сталкиваются с подобного рода постоянным прямым вмешательством в свою профессиональную деятельность со стороны профильных специалистов, не имеющее ничего общего с коллегиальностью и выработкой взаимоприемлемого решения, причем безо всякой ответственности. Приказ обязан четко разделить обязанности и ответственность участников лечебного процесса.

2.6. Разграничить полномочия анестезиолог-реаниматолог – профильный специалист - врач-консультант и пр.

2.7. Отразить главный принцип медицины критических состояний (МКС) – безопасность анестезиолого-реанимационной практики и меры по ее соблюдению (международные стандарты безопасной анестезиологической практики, стандарты оснащения, мониторинга, обследования, стандартизация учетных форм и документации, внедрение компьютерных технологий, минимизация ручного заполнения форм, объективизация статуса пациента с помощью внедрения в документацию средств объективного аппаратного мониторинга).

2.8. Закрепить статус анестезиолога-реаниматолога как специалиста, ответственного за безопасность больного в периоперационном периоде, с вытекающими отсюда последствиями.

2.9. Определить минимально допустимый уровень оснащения, лабораторного и инструментального обследования в соответствии с международными стандартами безопасной анестезиолого-реанимационной практики.

2.10. Издать с целью повышения безопасности анестезиологической практики в качестве Приложения к Приказу «Административные протоколы» – практическая реализация Должностных обязанностей и Должностных инструкций (кто, когда, зачем, почему, с помощью чего и за что).

В качестве примера – действующие в Волгоградской области «Административные протоколы работы анестезиологической службы» - Приложение № 2 к Приказу Волгоградского ОКЗ № 670 от 27.06.05.

2.11. Ввести положение об обязательной аттестации, сертификации, лицензировании и аккредитации специалистов, отделений, анестезиолого-реанимационной деятельности, отдельных видов медицинских услуг. Детально прописать технологию такого процесса. Запретить анестезиолого-реанимационную деятельность при несоответствии стандартам лицензирования.

2.12. Решить вопроса с рабочей и отчетной документацией, определить ее минимум, провести стандартизацию форм, решить вопрос о хранении анестезиологических карт.

2.13. Ввести ответственность заведующих отделениями, администрации за невыполнение положений Приказа, за несоблюдение минимума оснащения отделений, несоблюдение требований безопасности анестезиолого-реанимационной практики, мониторинга безопасности.

2.14. Служба, являясь частью медицины критических состояний, и имея функцию обеспечения безопасности жизнедеятельности государства, в законодательном порядке должна иметь государственный приоритет в финансировании, обеспечении современными медицинскими технологиями и квалифицированными кадрами.

2.15. Вся нормативная база Росздрава, местных органов здравоохранения, отдельных ЛПУ, касающаяся интересов Службы, должна проходить экспертизу и согласование со Службой на соответствующем документу уровне.

2.16. В результате реализации указанных мер, Приказ обязан повысить значимость и ответственность врача анестезиолога-реаниматолога в лечебном процессе в соответствии с современным уровнем медицинского обеспечения и предъявляемым к Службе требованиям.

Именно эти позиции на практике являются наиболее «болезненными» и мешают штатному функционированию Службы, несмотря на их достаточно четкую регламентацию в действующих Приказах, следовательно, эти вопросы требуют дальнейшей разработки и углубления.