Анестезиологическое
обеспечение открытых и внутрисосудистых вмешательств при патологии церебральных сосудов
А. Щеголев, Т. Калинина, Ю. Бараненко
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Военно-медицинской академии
Мастер-класс, РНХИ
предмет
•АМА (артериальные мешотчатые аневризмы)
•АВА (артерио-венозные мальформации) и каверномы
•АВФ (артериовенозные фистулы)
•cтенозирующие заболевания МА
Мастер-класс, РНХИ
оперативные вмешательства
плановые |
экстренные |
открытые |
эндовазальные |
Мастер-класс, РНХИ
плановые
•клипирование (эмболизация) АМА
•удаление (эмболизация) АВМ
•эндартерэктомия (стентирование) ВСА
•выключение АВС баллоном
•удаление каверномы
Мастер-класс, РНХИ
плановые (задачи)
•совместное решение общей задачи – устранение патологического образования
•благоприятные условия для манипулирования («мягкий мозг»)
•профилактика и лечение осложнений
•контроль неврологического статуса по необходимости 
Мастер-класс, РНХИ
плановые (осложнения)
•кровотечение (отек-сдаление- дислокация)
•локальная ишемия (временное клипирование, повреждение, эмболия)
•вспучивание мозга
•неврологический дефицит
частота осложнений менее 10% (собственные данные 2,4%)
• центральная вена ?
• кровь в операционной ?
• оценка вероятности ишемии и меры профилактики
• объем мониторинга ?
Мастер-класс, РНХИ
собственное мнение
•согласованность действий в интересах пациента + особенности стационара
•опасность мониторинга не должна превышать риск осложнений, но прямое измерение АД целесообразно (ишемия, гипотоники или вазопрессоры, осложнения)
•доставка крови «+5 мин» от начала массивной кровопотери
Мастер-класс, РНХИ
наблюдение 1
•АВА – 2-ой этап,
предварительная
эмболизация
мальформации
•симптоматика: судорожные припадки
•КТ: АВА, ВЧГ нет
•ТКДГ: ауторегуляция
сохранена
•соматически
компенсирована 
Мастер-класс, РНХИ
план анестезии
•премедикация:
феназепам+димедрол+вальпроаты
•центральная вена: нет
•мониторинг: стандартный
•индукция анестезии: ардуан+пропофол+фентанил
•поддержание: сон – закись азота, анальгезия – фентанил, миоплегия – ардуан, ИТТ – кристаллоиды, ИВЛ - нормовентиляция
Мастер-класс, РНХИ
другие варианты анестезии
•фентанил+клофелин
•тотальная внутривенная анестезия
•ингаляционная анестезия
• атаранальгезия
•сочетанная (+локорегионарная)
•….какая-то еще!
Мастер-класс, РНХИ