Анестезия при операциях на сонных артериях
ГОУ ВПО Крас. ГМУ им. проф. В.Ф. Войно- Ясенецкого
г. Красноярск к.м.н. А.А. Фурсов
Каротидная ангиограмма с 99% стеноза в левой внутренней сонной артерии (ВСА) с изъязвлением
Показания
Американская Академия Неврологии:
1. Симптоматические больные с бляшками в сонных артериях и транзиторными имешическими атаками (ТИА) в анамнезе
2. Асимптоматические больные с
выраженной каротидной патологией, но без неврологических нарушений
Сhaturvedi S, Bruno A, Fearby T et al., Carotid endarterectomy- an evidence-based review:report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neuology. Neurology 2005;65:794-801
ECST(European Carotid Surgery Trial) 1
NASCET 2 (North American Symptomatic
Endarterectomy Trial)
1. The European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. Endarterectomy for moderate symptomatic carotid stenosis:
Interim results from the MRC European
Carotid Surgery Trial. Lancet 1996;347:1591- 1593.
2. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade stenosis. New England Journal of Medicine 1991; 325(7):445-53. (link to abstract)
Мета-анализ
3. Naylor AR, Rothwell PM, Bell PRF. Overview of the principal results and secondary analyses from the European and North American Randomised trials of
endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2003;26:115-
129.
Выводы мета-анализа
При стенозе более, чем 70%-снижение риска смерти и НМК снижается на 16%
50-69% стеноза – 4.6%
30-49% - нет улучшения
< 30% - операция вредна
Примерно 1% населения Британии старше 75 умирает от патологии сонных артерий в год
В целом 20% ОНМК- результат сужения сонных артерий
Каротидная эндартерэктомия – устранение
сужения для снижения риска развития НМК
Риск операции
Частота периоперационного инсульта -
3.4%
1.7% у больных без НМК в анамнезе
4.2% у больных с НМК в анамнезе
Периоперационный Инфаркт миокарда
– 2.2%
Летальность – 1.1%
Rerkasem K, Bond R, Rothwell PM. Local versus general
anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4.
Неврологические осложнения
Большинство послеоперационных НМК из-за эмболизации или тромбоза, а не пережатия
Rockman et al. 2000[79]
2024 больных,38 осложнений:
13.2%-ишемия из-за пережатия
63.2%- тромбоэмболия
13.2%-интрацеребральное кровотечение
10.5%-НМК не в зоне оперируемой артерии
Большинство манифестируют в течении 8 час
Другие осложнения
Повреждения ЧМ нервов: Ballotta et al.[5]1999
Возвратный лярингеальный
Верхний лярингеальный
Маргинальный мандибулярный
Большой аурикулярный нерв
Кровотечение
Отёк дыхательных путей