Региональные нейроблокады (готова)
.pdf
РОПИВАКАИН (НАРОПИН)-препарат выбора современной регионарной анестезии
• Быстро связывается с Na-каналами
и быстро диссоциирует
• Период полувыведения в 2 раза
короче, чем у бупивакаина
• 10-кратное увеличение дозы не
повышает токсичность
• В низких концентрациях в большей
степени блокирует С, а не А-волокна
• Удобная форма выпуска
Комбинированная региональная анестезия - в сочетании с поверхностной общей анестезией -
“золотой стандарт” в микрохирургии,травматологии и ортопедии
Wulf H. ХХYI ESRA congress, 2007, p 238-239
Лучшее обезболивание
Удовлетворение
Раннее начало питания
Снижение времени госпитализации
Возможность избежать ИВЛ
Снижение числа лѐгочных, сердечных, почечных осложнений
Послеоперационные побочные эффекты
Группы |
Контрольная |
Региональ |
p |
|
общая |
ные |
|
|
анестезия |
методы |
|
|
% |
% |
|
Тошнота |
55 |
15 |
<0,05 |
Рвота |
35 |
3 |
<0,05 |
Зуд кожи |
10 |
30 |
<0,05 |
Головокружение |
20 |
10 |
<0,05 |
BIS-мониторинг и региональная
анестезия
•Оценка глубины седации
•Профилактика несвоевременного пробуждения
•Экономия дорогостоящих анестетиков
•Нет убедительных данных о влиянии РА на показатель BIS
•Эфедрин , мезатон, допмин могут увеличить уровень BIS при общей анестезии пропофолом, изофлюраном, севофлюраном
Hatch R., et al. EJA, 2006,23, (S37), 117 McCabon R.A. et al. EJA, 2007,24,599-560
Важные факторы задержки послеоперационной реабилитации
•Органные дисфункции
•Гипотермия
•Гиповолемия
•Парез кишечника и ПОТР
•БОЛЬ
•Иммобилизация
•Голодание
•Наличие дренажей и зондов
Прерогатива
анестезиолога
Kehlet H.Ref Course Lect,2007, Munich,153-155
Периоперационная мультидисциплинарная программа ускоренной хирургической реабилитации
•Минимально инвазивная и бесстрессовая хирургия
•Оптимальная гидратация
•Профилактика гипотермии и гипоксии
•Мультимодальная анальгезия
•Раннее начало энтерального питания
•Ранняя активизация пациентов
Преимущества длительной
плексусной инфузии МА и опиоидов
•Стабильный уровень анальгезии
•Cнижение вероятности инфицирования плесусного катетера
•Отсутствие тахифилаксии
•Отсутствие нежелательных кардиореспираторных эффектов
•Снижение частоты и выраженности моторной блокады
|
Парез |
Кожный |
кишечника |
зуд |
|
Задержка
мочи
|
Побочные |
|
Депрессия |
эффекты |
|
ЭА морфином |
||
дыхания |
||
Не снижают |
||
|
число
осложнений
Тошнота |
Маскируют |
|
“острый” |
||
рвота |
||
живот |
||
|
Региональная анальгезия и адьюванты
ропивакаин
Фентанил |
НПВП |
Перфалган |
|
|
|
85% |
13% |
64% |
|
|