Лекция_3_Роль_эпидур_аналг_в борьбе _с _послеопер_болью
.pdf
Преимущества продленной эпидуральной аналгезии
•Высокая эффективность
•Управляемость
•Хорошо изучена, богатый опыт применения
•Возможна дифференцированная блокада с сохранением моторной функции
•Снижает потребность в опиоидныхх аналгетиках
•Можно использовать для послеоперационной реабилитации и физиотерапии
Экономические аспекты эпидуральной аналгезии
•Ранняя активизация и ускоренная реабилитация пациентов
•Снижение затрат на лечение за счет более гладкого течения послеоперационного периода
•Уменьшение длительности пребывания в ОРИТ и клинике в целом
Stienstra R. Acta Anaesth Belg 2003;54:141-148
Rodgers A. BMJ 2000;32:1-12.
В послеоперационном периоде эпидуральная аналгезия более эффективна по сравнению с парентеральным введением опиоидов независимо от:
уровня катетеризации;
способа и времени оценки эффективности обезболивания;
применяемого аналгетика
Ропивакаина гидрохлорид
•Амидный анестетик длительного действия
•Специально создан и предназначен для минимизации кардиотоксичности
•Cнижена на 40% кардиотоксичность и на 30%, нейротоксичность по сравнению с бупивакаином
•Обладает способностью вызывать дифференцированную
моторную и сенсорную блокаду
•В основном применяется для эпидуральной анестезии/аналгезии
Джеймс Р. Рамфел, Джозеф М. Нил, Кристофер М. Вискоуми. Регионарна анестезия.
Пер. с англ. Под ред. А.П. Зильбера , В.В.Мальцева, М- 2007.
Преимущества ропивакаина
• Терапевтические дозировки относительно |
безопасны |
|
даже при случайном |
внутрисосудистом |
введении |
•При случайном внутрисосудистом введении симптомы нейро- и кардиотоксичности появляются на более высоких дозах
•Больший интервал между нейро- и кардиотоксическими симптомами
Stienstra R. Acta Anaesth Belg 2003;54:141-148
Методики регионарной анестезии/аналгезии, используемые в ГКБ №7
Городская клиническая больница №7
•1602 койки
•700 коек хирургического профиля
•83 реанимационные койки
•50 000
госпитализаций
•20 000 оперативных вмешательств
•15 000 анестезий
Методики регионарной анестезии/аналгезии
•Блокада плечевого сплетения: Ропивакаин 0,75% - 30-40 мл
•Блокада седалищного нерва: Ропивакаин 0,75% 20-30 мл
•Продленная илеофасциальная блокада:
инфузия Ропивакаина 0,2% - 4-8 мл/ч или болюсное введение Ропивакаина 0,2% 10-12 мл «по требованию»
•Внутриплевральная аналгезия:
Ропивакаин 0,375% - 30-40 мл (в дренаж )
Сомато-висцеральная блокада при лапароскопических операциях
Подкожная инъекция ропивакаина 0,375% - по 5,0 в область введения троакаров и иглы Вереша +
внутриполостное орошение ропивакаином 0,375% - 20-30 мл
Сомато-висцеральная блокада при лапароскопических операциях