Распознавание поражения головного мозга при закрытой травме его в условиях острой алкогольной интоксикации

Диагностика закрытой травмы черепа и головного мозга в условиях острой алкогольной интоксикации представляет значительные затруднения. Литературные сведения по этому вопросу немногочисленны и в них отсутствуют указания на неврологические симптомы, которыми должен руководствоваться врач.

С целью выяснения возможности распознавания травматического поражения головного мозга у больных в алкогольной интоксикации проведены клинико-лабораторные исследования 218 больных мужчин в специализированном отделении клинической больницы «В память 25 октября» и в медицинском вытрезвителе. Все больные разделены на две группы: контрольную и исследуемую. Контрольная группа состояла из 112 больных с острой алкогольной интоксикацией различной степени без травматического поражения головного мозга. Исследуемую группу составили 106 больных с закрытой травмой черепа и головного мозга и острой алкогольной интоксикацией; из них у 41 больного было сотрясение головного мозга, у 56 — ушиб и у 9 больных — ушиб с признаками сдавления головного мозга. Неврологическое обследование больных сочеталось с одновременным исследованием крови на процентное содержание алкоголя каждые 3'—4 ч с момента поступления до полного вытрезвления и выписки из стационара или вытрезвителя.

Анализ полученных данных неврологического исследования в группе наблюдений без повреждений головного мозга проводился с учетом индивидуальной реакции на алкоголь. Однако основная картина неврологических изменений обнаруживала прямую связь с процентным содержанием алкоголя в крови.

Выявлена прямая зависимость степени угнетения различных рефлексов от количества алкоголя в крови больного. При этом оказалось, что каждый рефлекс имеет свой порог угнетения от действия алкоголя. Таким   образом,   установлено, что изменения неврологической симптоматики при нарастании степени интоксикации имеют свои закономерности, указывающие на различную чувствительность к алкоголю различных отделов нервной системы.

В основу суждения о степени алкогольной интоксикации мы взяли шкалу И. В. Скопина, несколько упростив ее для практического удобства. Главным при распределении наблюдаемых по степени интоксикации мы считали характер и глубину неврологических изменений, вызванных влиянием различных доз алкоголя иа нервную систему.

* При содержании алкоголя в крови от 0,5 до 1,5%о (первая, легкая степень алкогольной интоксикации) характерно легкое течение, неярко выраженная неврологическая симптоматика; прежде всего нарушается критика и ориентировка больных, уменьшается возможность словесного контакта, исчезают брюшные рефлексы, появляется гиперемия лица, блеск роговиц, тахикардия, часто отмечалось общее возбуждение, тошнота и рвота.

При содержании алкоголя в крови от 1,5 до 3,О%о (вторая, средняя степень) клиническая картина характеризуется более глубоким расстройством психических функций, заметным ослаблением или отсутствием сухожильных и болевых рефлексов. Возбуждение, как правило, сменяется сонливостью, расслаблением мышечного тонуса. Гиперемия лица сменяется бледностью, учащается рвота, могут быть признаки расстройства функций стволового отдела головного мозга. Возможно непроизвольное мочеиспускание.

Третья, тяжелая степень алкогольной интоксикации характеризуется высокой насыщенностью организма алкоголем ( в крови свыше 3,0 до 5,О%о и более) с глубоким нарушением функций нервной системы и тяжелым течением. Для этой степени интоксикации характерно глубокое расстройство психики, глубокое угнетение сухожильных и болевых рефлексов, а также различная степень угнетения стволовых функций.

Характеристка неврологических изменений при различном содержании алкоголя в крови представлена в табл. 4.

Вторым этапом изучения действия алкоголя на нервную систему было исследование динамики неврологических изменений в процессе вытрезвления. Это дало возможность проследить последовательность нормализации неврологической картины. При этом выяснилось, что прежде всего восстанавливались корнеальные рефлексы и зрачковые реакции на свет, затем, по мере уменьшения интоксикации, восстанавливались сухожильные рефлексы, и в последнюю очередь отмечалось восстановление брюшных рефлексов. Из симптомов расстройства психики позже всего наблюдалось восстановление критичности.

Наши исследования показали, что влияние алкоголя на нервную систему может вызвать существенные изменения в неврологической картине и без всякого повреждения головного мозга. Именно эти изменения вызывают значительные затруднения при дифференцировании симптомов: вызваны ли они влиянием алкоголя или повреждением головного мозга.

Изучение клиники неврологических изменений при повреждении головного мозга на фоне алкогольной интоксикации выявило, что при концентрации алкоголя в крови свыше 2,0%) особенно выражено маскирующее действие алкоголя на выявление симптомов травматического поражения головного мозга.

Однако полученные данные, уточняющие зависимость неврологической симптоматики от процентного содержания алкоголя в крови, позволяют, при наблюдении за динамикой неврологических изменений в процессе вытрезвления, обнаружить симптомы травматического поражения головного мозга.

При тяжелых степенях интоксикации неврологическая симптоматика травматического поражения головного мозга замаскирована и обусловлена в основном действием алкоголя на различные отделы нервной системы. Доказательством этого служит то, что при концентрации алкоголя в крови свыше 2,0%0 неврологическая симптоматика различных по форме повреждений головного мозга протекает почти однотипно; в процессе вытрезвления у этих больных наблюдались те же закономерности в восстановлении рефлекторной деятельности, которые были характерны просто для алкогольной интоксикации. Наряду с этим, в отличие от последней, при наличии повреждения головного мозга одновременно с восстановлением рефлексов в период вытрезвления наблюдалось появление и постепенное нарастание симптомов травматического поражения головного мозга. Выраженность этих симптомов определяется формой, тяжестью и локализацией повреждения.

Для легких и средних степеней (менее 2%0 в крови) алкогольной интоксикации влияние алкоголя на симптомы повреждения головного мозга было менее выражено, но все же, как и при тяжелых степенях интоксикации, неврологическая симптоматика травмы головного мозга становилась более отчетливой лишь в процессе вытрезвления.

Таким образом, в период вытрезвления постепенно исчезают признаки, характерные для алкогольной интоксикации, и начинают выявляться неврологические симптомы травматического поражения головного мозга (табл. 5).

При снижении концентрации алкоголя в крови в процессе вытрезвления до 3,0—2,5%о начинает выявляться расстройство зрачковых реакций на свет, асимметрия корнеальных рефлексов. Ани-зорефлексия сухожильных рефлексов, парезы, параличи, выявляются, как правило, лишь при снижении концентрации алкоголя до 2,0—1,6%о- Примерно при такой же степени интоксикации, когда прекращается влияние алкоголя на чувствительную сферу головного мозга, появляются симптомы расстройства болевой чувствительности. Асимметрия брюшных рефлексов выявляется при еще более низком содержании алкоголя в крови, равном 1,О°/оо, чаще в самом конечном периоде вытрезвления (при концентрации 0,8— О,5°/оо). Оболочечные симптомы обнаруживались при содержании алкоголя в крови, не превышающем 1,8—1,5%о- Почти одновременно с этим появлялись жалобы больного на головную боль, головокружение, общую слабость.

Стопные патологические симптомы можно обнаружить только у почти протрезвевших больных, при самых незначительных концентрациях алкоголя в крови.

Таким образом, различные органические симптомы выявляются в процессе вытрезвления не одновременно, а в определенной последовательности, которая обусловлена различной чувствительностью к алкоголю отделов нервной системы.

Исключением в этом отношении являются некоторые симптомы расстройства вегетативных функций, которые обнаруживались у больных с травмой головного мозга как при тяжелых, так и при легких степенях алкогольной интоксикации, и не зависели от изменения содержания алкоголя в крови больного в процессе вытрезвления. К этим симптомам относятся: расстройство дыхания, брадикардия, рвота, анизокория  (см. табл. 5).

Таким образом, распознавание поражения головного мозга при закрытой травме на фоне алкогольного опьянения, уточнение формы и тяжести повреждения возможно только путем наблюдения за динамикой неврологических симптомов в процессе вытрезвления и сопоставления этих данных с процентным содержанием алкоголя в крови.

Такой путь выявления органических симптомов травмы головного мозга не всегда может быть приемлем, особенно в условиях работы участкового врача и службы скорой помощи. В связи с этим возникла необходимость выделения комплекса неврологических симптомов, позволяющего на основании первичного неврологического исследования больного в состоянии острой алкогольной интоксикации, заподозрить наличие травматического поражения головного мозга.

С этой целью был проведен количественный анализ данных, полученных при первичном неврологическом исследовании с помощью простых методов математической статистики (в частности,  использована  величина критерия  t).