Церебральный инсульт: 1-2-е место по
причине смерти, 1-е по причине
инвалидизации
Полностью восстановлены 8%!!!
Требуют постоянного ухода 20%
Всемирная Федерация Инсульта, ESO,
НАБИ
•Необходима единая противоинсультная программа, основанная на системном подходе
•Методы снижения смертности и инвалидизации:
-А. снижение заболеваемости - профилактика
-Б. снижение летальности и инвалидизации -
совершенствование медицинской помощи при
остром инсульте c применением высоких технологий,
индивидуальная вторичная профилактика,
система ранней и продолженной
нейрореабилитации
Хельсингборгская Конференция, 2006 Стратегии и цели развития системы медицинской помощи при инсульте на 10 лет (2006 – 2015)
•более 85 % больных с инсультом – выживание в течение 1-го месяца;
•через 3 месяца – более 70 % выживших в течение 1-го месяца – полностью независимы в повседневной жизни
• через
2 года – не более, чем у 10 %
больных – повторные нарушения мозгового
кровообращения
Рекомендации ESO, 2008:
Все пациенты с острым инсультом нуждаются в специализированной мультидисциплинарной помощи в
условиях отделения острых нарушений мозгового кровообраще - 
stroke units , и некоторые пациенты
будут нуждаться в дополнительной высокотехнологичной помощи Класс I,
уровень А)
Рекомендации ESO, 2008:
► |
Успешное лечение пациента с |
|
острым инсультом начинается с |
|
осознания факта, что инсульт является |
|
неотложным состоянием, таким же как |
|
острый инфаркт миокарда или травма. |
► |
Концепция «Время - мозг» и |
|
понятие «терапевтическое окно» |
|
означают, что помощь при инсульте |
|
должна быть экстренной с |
|
минимизацией задержек при |
|
транспортировке. |
► |
Все больные с подозрением на ТИА |
|
и инсульт должны быть |
|
госпитализироованы! |
|
(Противопоказанием к госпитализации |
|
больного с ОНМК является только его |
|
агональное состояние) |
Обязательные компоненты первичного отделения для лечения ОНМК
«минимально-достаточный уровень»
1.Комната приема (рядом с КТ) – 24 / 7 / 365
2.КТ – 24 / 7 / 365
3.Ультразвуковая диагностика сосудов мозга и сердца – 24 / 7 / 365
4.Сердечно-сосудистый мониторинг (20% коек) – 24 / 7 / 365
5.
Лабораторный мониторинг – 24 / 7 / 365 
(глюкоза, количество тромбоцитов, АЧТВ, МНО)
6.Реабилитационное оснащение – 24 / 7 / 365
7.Мультидисциплинарный штат – 24 / 7 / 365
8.Возможность консультации (нейрохирург, кардиолог, сосудистый хирург, др.) 
–
24 / 7 / 365
9. Стандартный протокол ведения больного – 24 / 7 / 365
Первичное отделение для лечения ОНМК |
|||
Обязательные компоненты структуры |
Региональный |
||
(«минимально-достаточный уровень»): |
|||
сосудистый центр |
|||
Прием |
КТ |
Нейрохирург |
|
больных |
|||
Лаборатория |
Ультразвуковое |
Сосудистый |
|
исследование |
хирург |
||
20% коек |
80% коек |
Ангиографист и |
|
нейрореанимация |
нейрореабилитация |
интервенцион. |
|
Мультидисциплинарный штат, |
нейрорадиолог |
||
|
|||
в т.ч. реабилитационная бригада |
|
||
Клинический и лабораторный |
Операционный |
||
мониторинг |
|
||
Базисная и |
|
зал |
|
специализированная терапия |
(для экстренных |
||
нейрохирургических |
|||
Ранняя реабилитация |
вмешательств) |
||
Вторичная профилактика |
|
||
Поэтапная помощь больным с инсультом |
|
Догоспитальный |
• Скорая неотложная помощь |
этап |
|
Стационарное |
• Отделение для лечения ОНМК |
лечение (7 – 30 дней) |
• Нейрохирургическое |
|
отделение |
Продолженная |
• Реабилитационное отделение |
реабилитация |
стационара |
(+24 дня, |
• Амбулаторный |
по необходимости) |
|
|
реабилитационный центр |
|
• Санаторно-курортное лечение |
Первичная профилактика инсульта
информированность населения о факторах риска и первых симптомах заболеваний
Активное формирование |
Диспансеризация населения с |
|
здорового образа жизни |
выделением групп риска и |
|
(социальная реклама) |
||
активной превентивной |
||
|
терапией |
Предотвращение |
в течение 3–5 лет |
70 случаев инсульта на 100 тыс. |
населения |
Вторичная профилактика инсульта
• |
медикаментозная – 100 % |
• |
хирургическая – 20% |
• |
эндоваскулярная – |
|
15 % после инфаркта миокарда и |
|
3 % после инсульта |
Снижение частоты |
повторных |
острых сосудистых нарушений |
на 15 – 20% |