Инсульт1

Инсульт

Инсульт - остро развившееся состояние гибели нейронов головного мозга в результате нарушения кровообращения. Поэтому, в медицинской литературе, инсульт более правильно называть острым нарушением мозгового кровообращения.

Виды инсультов.

По механизму развития, все инсульты принято разделять на две большие категории. Это ишемические и геморрагические.

Ишемические инсульты развиваются в результате прекращения поступления к участку мозга крови. Среди них выделяют вазоспастический и эмболический. В первом случае кровь не поступает из-за спазма сосуда, а во втором - его закупорки (эмболии). Чаще всего это тромб.

Геморрагический инсульт развивается в случае разрыва кровеносного сосуда и излития крови в окружающие ткани. По месту разрыва инсульты бывают внутримозговыми (при кровоизлиянии во внутренние структуры головного мозга) субарахноидальное (в оболочки мозга).

Как варианты ишемического инсульта рассматривается транзиторная ишемическая атака.

Здесь имеет место восстановление кровоснабжения через несколько минут после приступа.

Механизмы развития инсультов.

Ишемические инсульты.

Замедление кровотока с последующей его остановкой приводит к быстрому нарушению работы нейронов. В первую очередь, прекращается обмен электролитов на мембране. Это приводит к остановке прохождения нервного импульса - то есть отключение важнейшей функции нервной клетки. Дальнейшее отсутствие кровоснабжения нарушает внутренний метаболизм: дефицит кислорода и питательных веществ останавливает синтез на рибосомах, а не возможность удаления продуктов обмена приводит "отравлению" клетки.

В течении 2-4 минут без кровоснабжения происходит безвозвратная гибель всего нейрона. На тканевом уровне это называется некроз - гибель группы клеток.

Объем некроза зависит от участка кровоснабжения.

Необходимо оговориться, что в очаге некроза гибнут не только нейроны, но и аксоны тех нервных клеток, которые находятся вне пораженного участка. При этом, сами клетки не гибнут, но теряют способность к проведению импульса.

Читайте ещё: ишемический инсульт.

Геморрагические инсульты.

Механизм гибели нервных клеток напоминает таковой при ишемическом для тех клеток, которые находятся после места разрыва сосуда. Но большее значение имеет механическое повреждение ткани головного мозга изливающейся из сосуда кровью.

В случае кровоизлияния из сосудов оболочек мозга, кровь имеет больше пространства для распространения. Гематома имеет большие размеры даже из мелкого сосуда. При внутримозговом кровоизлиянии в ткань, быстро образуется гематома, размеры которой зависят от напора крови, а значит - от размера сосуда. Исключением является прорыв крови в желудочки мозга. Тогда кровотечение может продолжаться до тех пор, пока она не заполнит полость.

Читайте ещё: геморрагический инсульт.

Клиника.

Основными проявлениями инсульта являются различные неврологические расстройства. Все зависит от его локализации и вида. То есть от сосудов и степени поражения головного мозга. Время, за которое нарастает выраженность симптомов находиться в прямой связи с видом инсульта и диаметром сосуда.

Неврологическая симптоматика заключается в развитии параличей (нарушения двигательной активности чувствительности) и парезов (только нарушение чувствительности) конечностей, полости рта и гортани (человек начинает поперхиваться, не может глотать).

Ишемический инсульт чаще всего случается в возрасте старше 55-60 лет, во второй половине дня. Особенно характерен для лиц, страдающих цереброваскулярными заболеваниями (артериальная гипертензия, атеросклероз), сахарным диабетом и перенесших инфаркт миокарда.

Начало чаще всего постепенное.

Геморрагический инсульт чаще развивается до 60 лет. Клиника отличается острым началом, вплоть до потери сознания.

Причины инсульта.

Так как инсульт в подавляющем большинстве случаев является следствием цереброваскулярной патологии, то и причины его развития схожи. Это курение, неадекватное лечение (или его отсутствие) артериальной гипертензии, атеросклероз, ожирение, хронические заболевания легких и сердца.

Лечение инсульта.

Лечение инсульта начинается с устранения жизнеугрожающих состояний.

При высоких цифрах давления - его снижение.

Коме - перевод больного на ИВЛ.

Снижении давления - введение кардиотоников (препаратов, повышающих артериальное давление).

Дальнейшее лечение инсульта зависит от непосредственной причины. Оно включает в себя различные лечебные мероприятия. От интенсивной терапии сосудорасширяющими и нейротропными препаратами до хирургического вмешательства.