Искусственные

водители

ритма

ГОУ ВПО Крас. ГМУ им. проф. В.Ф. Войно- Ясенецкого

г. Красноярск к.м.н. А.А. Фурсов

Взрыв инвазивных аритмологических технологий связан с ограниченным резервом медикаментозной терапии.

За период с 1980 года на рынке лекарственных средств появилось более 150 антиаритмических препаратов.

Но их широкое использование не привело к утешительным результатам.

У 33% больных эффективный препарат подобрать не удаётся.

Если же пароксизмальная мерцательная аритмия возникает на фоне брадикардии, застойной сердечной недостаточности или сочетается с другими аритмиями, то исходная эффективность снижается до 4- 30%.

Постоянный ЭКС

Впервые в Швеции в 1958 году

Сейчас в Западной Европе 200 – 600 ПЭКС на 1 млн. населения в год

Лечение сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

Хирургическое лечение брадикардий и брадиаритмий.

Интервенционное и хирургическое лечение

тахикардий и тахиаритмий.

Хирургическое лечение сердечной недостаточности при ДКМП.

Хирургическая профилактика внезапной сердечной смерти

Принципы физиологической электрокардиостимуляции

Безопасность электрокардиотерапии

Моделирование нормального

автоматизма и проведения импульса.

Телеметрический и дистанционный

контроль ЭКС, программирование

параметров.

Диагностика и терапия аритмий.

Статистика событий.

Лечение брадиаритмий методом электрической стимуляции сердца

Временная ЭКС при гемодинамически значимых брадикардиях

Показания к временной ЭКС

Инфаркт миокарда: 2-3º АВ блокада с QRS > 0,12 мсек

Симптоматическая дисфункция синусового узла

Тахиаритмии

Интоксикация антиаритмиками

Брадикардия при уремической гиперкалиемии

Миокардит (АВ блокада при боррелиозе)

Кардиохирургия

Показания к временной ЭКС в периоперационном периоде:

любая гемодинамически значимая брадиаритмия;

ряд нарушений проведения в сочетании с инфарктом миокарда:

блокада ножки пучка Гиса (если развилась при инфаркте миокарда, а не имелась ранее);

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II;

полная АВ-блокада;

двухпучковая блокада у коматозного больного (это показание не является общепринятым);

резистентная наджелудочковая тахиаритмия.

Чрескожный ЭКС (Zoll-pacemaker)

Широкое клиническое применение с 1981 года

Улучшение переносимости стимуляции

благодаря современным электродам и стимуляторам

Электроды с большой поверхностью 80-100 см²

Импульсы продолжительностью 20-40 мсек и силой тока 30-100 мА