gritsan-donor-23-09-2011

Смерть мозга, вопросы взятия органов для трансплантации

Грицан А.И.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО ГОУ ВПО КрасГМУ им.проф. В.Ф. ВойноЯсенецкого Минздравсоцразвития РФ

23 сентября 2011

ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

(в ред. Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ,

от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ,

от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ,

от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ,

от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. от 18.07.2005),

от 01.12.2004 N 151-ФЗ, от 07.03.2005 N 15-ФЗ,

от21.12.2005 N 170-ФЗ, от 31.12.2005 N 199-ФЗ,

от 02.02.2006 N 23-ФЗ, от 29.12.2006 N 258-ФЗ(ред. 18.10.2007),

от 24.07.2007 N 214-ФЗ, от 18.10.2007 N 230-ФЗ,

от 23.07.2008 N 160-ФЗ, от 08.11.2008 N 203-ФЗ,

от 25.12.2008 N 281-ФЗ, от 30.12.2008 N 309-ФЗ,

с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N 2288,

Федеральным законом от 24.07.2009 N 213-ФЗ)

Статья 46. Определение момента смерти человека

Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, согласованным с Министерством юстиции Российской Федерации.

(в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ)

Статья 47. Изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации

•КонсультантПлюс: примечание.

•По вопросу, касающемуся трансплантации органов и (или) тканей человека, см. Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1.

•Допускается изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

•Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок.

•Не допускается принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации.

•Лица, участвующие в указанных коммерческих сделках, купле и продаже органов и (или) тканей человека, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Нормативная база

•Приказ МЗ РФ №460 от 20.12.02 «Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании смерти мозга»

•Приказ МЗ РФ № 73 от 04.03.03 «Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»

ИНСТРУКЦИЯ ПО КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА НА ОСНОВАНИИ ДИАГНОЗА СМЕРТИ МОЗГА

•Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Смерть мозга эквивалентна смерти человека.

•Право на установление диагноза смерти мозга дает наличие точной информации о причинах и механизмах развития этого состояния. Смерть мозга может развиваться в результате его первичного или вторичного повреждения.

•Смерть мозга в результате его первичного повреждения развивается вследствие резкого повышения внутричерепного давления и обусловленного им прекращения мозгового кровообращения (тяжелая закрытая черепно - мозговая травма, спонтанные и иные внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, опухоли мозга, закрытая острая гидроцефалия и др.), а также вследствие открытой черепно - мозговой травмы, внутричерепных оперативных вмешательств на мозге и др.

•Вторичное повреждение мозга возникает в результате гипоксии различного генеза, в т.ч. при остановке сердца и прекращении или резком ухудшении системного кровообращения, вследствие длительно продолжающегося шока и др.

ИНСТРУКЦИЯ …

•Диагноз смерти мозга не рассматривается до тех пор, пока не исключены следующие воздействия: интоксикации, включая лекарственные, первичная гипотермия, гиповолемический шок, метаболические эндокринные комы, а также применение наркотизирующих средств и миорелаксантов.

•Поэтому первое и непременное условие установления диагноза смерти мозга заключается в доказательстве отсутствия воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС и нервно - мышечную передачу, интоксикаций, метаболических нарушений (в том числе тяжелых электролитных, кислотно - основных, а также эндокринных) и инфекционных поражений мозга. Во время клинического обследования больного ректальная температура должна быть стабильно выше 32 град. С, систолическое артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст. (при более низком АД оно должно быть поднято внутривенным введением вазопрессорных препаратов). При наличии интоксикации, установленной в результате токсикологического исследования, диагноз смерти мозга до исчезновения ее признаков не рассматривается.

Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга

•3.1. Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).

•3.2. Атония всех мышц.

•3.3. Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.

•3.4. Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.

•3.5. Отсутствие корнеальных рефлексов.

•3.6. Отсутствие окулоцефалических рефлексов.

•3.7. Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.

•3.8. Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов, которые определяются путем движения эндотрахеальной трубки в трахее и верхних дыхательных путях, а также при продвижении катетера в бронхах для аспирации секрета.

•3.9. Отсутствие самостоятельного дыхания.

Окуловестибулярный рефлекс

•До ее проведения необходимо убедиться в отсутствии перфорации барабанных перепонок.

•Голову больного поднимают на 30 градусов выше горизонтального уровня.

•В наружный слуховой проход вводится катетер малых размеров, производится медленное орошение наружного слухового прохода холодной водой (температура +20 град. С, 100 мл) в течение 10 сек.

•При сохранной функции ствола головного мозга через 20 - 25 сек. появляется нистагм или отклонение глаз в сторону медленного компонента нистагма. Отсутствие нистагма или отклонения глазных яблок при калорической пробе, выполненной с двух сторон, свидетельствует об отсутствии окуловестибулярных рефлексов.