Randomizired controlled trial of furosemide with or without albumin in hopoproteinemie patients with acute lung injury.
G.S.Martin, M.Moss et al. Crit. Care Med. – 2005 – vol.33. w 8. – P. 1681 – 1687.
Динамика PaO2/FiO2 у больных с
ALL на фоне терапии
альбумином с фуросемидом
Тактика инфузионной терапии при СОПЛ/ОРДС
Ограничение водной нагрузки
При СМСВ (дисфункции ПЖ сердца) →увеличение преднагрузки→инотропная поддержка→снижение постнагрузки (легочные вазодилататоры)
Увеличение преднагрузки (предпочтение ГЭК, альбумин с фуросемидом, плазма только с ↑ PEEP при патологии гемостаза)
При нарастании внесосудистой жидкости в
легких (EVLW) →ультрагемофильтрация
показатели гемодинамики и газообмена при ВОВВГФ
mm Hg |
|
дофамин (мкг/кг/мин) |
|
||
325 |
15 |
12 |
8 |
5 |
|
300 |
|||||
|
|
|
|
||
275 |
|
|
|
|
|
250 |
|
|
|
|
|
225 |
|
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|
|
175 |
|
|
|
|
|
150 |
|
|
|
|
|
125 |
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
75 |
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
начало |
12 часов |
24 часа |
41 час |
|
FiO2 |
100% |
100% |
70% |
70% |
|
|
PaO2 |
PaO2/FiO2 |
Qs/Qt |
АД |
|
|
|
|
|
||
ГФ |
31.10.04 - 01.11.04 |
18 часов |
42,5 литра |
||
ГДФ |
01.11.04 - 04.11.04 |
70,5 |
часов |
273,3 литра |
|
|
|
|
|
(93 |
л/сутки) |
ГДФ |
05.11.04 - 06.11.04 |
24 |
часа |
63,3 |
литра |
ГДФ |
07.11.04 - 08.11.04 |
24 |
часа |
100,0 литров |
|
ГДФ |
09.11.04 - 10.11.04 |
20,5 |
часов |
47,4 |
литра |
05
Прогноз при ОРДС
AaDO2>550 мм.рт.ст. |
|
OI = (MAP*FiO2\ |
|
PaO2)*100% - >45 |
Более 16 |
PIP (mbar)>45 |
часов |
100% летальность (без ЭКМО) |
Shoemaker W.C., et |
|
al., 1995 |
||
|
Инновационные технологии
Неинвазивная вентиляция ( NIV)
Высокочастотная ИВЛ
Применение сурфактантов
Терапия оксидом азота ( NO) и его аналогами
Экстракорпоральная мембранная оксигенация ( ECMO )
Экстракорпоральное удаление СО2
Жидкостная вентиляция легких
Респираторная поддержка с помощью высокочастотных методов ИВЛ
