PCV-IRV при ARDS: Резюме
Ppeak не более 28-30 см.Н2О
PEEPtot не более 12-14 см.Н2О
АутоPEEP не более 5-6 см.Н2О
Аппаратный PEEP не более 6-8 см.Н2О
FiO2 не более 60-70 %
Положение на животе
Улучшает газообмен
Более однородная вентиляция альвеол
Раскрытие ателектазов базальных отделов легких
Улучшает постуральный дренаж
Перераспределение перфузии от отечных областей легочной паренхимы
ИВЛ при септическом СОПЛ/РДСВ (Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, 32: 858-873)
В условиях хорошего технического оснащения и подготовленного персонала положение на животе следует использовать у пациентов с
РДСВ, требующих высокого FiO2 или давления плато, в случае если нет высокого риска при изменении положения тела
При отсутствии противопоказаний пациенты на ИВЛ должны лежать с приподнятым на 45° головным концом кровати для предотвращения пневмонии, связанной с вентиляцией
Ступень Е
Ступень С
Drakulovic M. Lancet 1999;354:1851-1858.
По: Schubert J, 2005 г.
Механическая вентиляция в положение лёжа на животе
Прон-позиция улучшает оксигенацию, но не увеличивает выживаемость при ОПЛ
Gattioni L., et al. \\ N.Engl. J. Med., 2001, Vol.345: 568-573
Кинетическая терапия
Необходимый мониторинг: SaO2, Pao2\FiO2, PetCO2, Clt, гемодинамика
50 |
|
|
|
|
45 |
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Clt |
|
1 схема |
2 схема |
|
|
|
|
300 |
|
|
|
|
|
250 |
|
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|
|
150 |
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1 схема |
|
2 схема |
|
||
Рекомендации, основанные на доказательствах
Метод |
Исход |
Рек-ции |
Уровень |
|
|
|
|
док-ва |
|
Prone positioning |
↓ Летальность |
Нет |
I |
A |
↑ Оксигенация |
Да |
I |
B |
Kallet R.H. // Respir Care, 2004. – Vol. 49 (7): 793-809
