АРГИНИН |
|
АРГИНИН |
|
|
NO-S |
аргиназный метаболизм |
окисный метаболизм |
орнитин |
NO |
цитруллин |
мочевина
глютатион |
глютамат |
↑NMDA |
|
||
|
пролин |
|
NH3
оксипролин
γ-аминобутират глютамин
коллаген |
α-кетоглютарат |
3АТФ |
• АРГИНИН.
Противопоказания: Почечная недостаточность; кома; гиперкалиемия; терминальный илеит.
Аргинин несовместим с тиопенталом, аминогликозидами, аминофиллином,
спиронолактоном, тиазидными диуретиками
ГЛЮТАМИН. Препарат «Дипептивен» (глютамин + аланин).
Испытан на безопасность (в том числе – у глубоко недоношенных детей). Снижает атрофию гликокаликса кишки, корригирует иммунопаралич и азотистый баланс.
О влиянии АЛАНИНА на аммониогенез и концентрацию свободных жирных кислот сообщений нет.
МЕСТО ЛЕВОКАРНИТИНА В ТРАНСПОРТЕ И ОКИСЛЕНИИ ЖИРНЫХ КИСЛОТ
КТ – ацилкарнитинтранслоказа; КАТ-1 и КАТ-2 - карнитинацилтрансферазы
ВЕРОЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
1.Снижение толерантности к глюкозе
2.Избыточная транслокация микроорганизмов через кишечную стенку
3.Повышение токсических эффектов кислорода
ТАУРИН (5-6мг/кг или 22-23мг/м² в сутки)
креатинфосфат |
|
холестерин |
регенерация |
|
ПОЛ |
сульфурирование |
ТАУРИН |
холестаз |
жёлчных кислот |
|
|
чувствительность |
|
аритмии |
клеток |
|
|
кинсулину
В100мл «Альфаре» 5,6мг таурина, то есть, объём выше 100мл/кг даёт превышение физиологической потребности в таурине.
Объемом воды, которую может получить пациент, определяется предел переносимости парентеральной энергетической нагрузки
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СООТНОШЕНИЕ «ЭНЕРГИЯ/ВОДА» = 0,75;
ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМОЕ СООТНОШЕНИЕ = 1,0
ЗАДАЧА №1:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОТРЕБНОСТИ В ВОДЕ
•«Физиологическая» потребность
вводе:
•ФП = 1800 мл/м² в сутки
(допуски: 1500 – 2000 мл/м² в сутки); кроме периода от 0 до 90
дней.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ И ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА
• Негравиметрическое определение массы
(Грушевский В.Е., 1988):
•М = 457 Р· Ж· З· Б / (0,98· Б + 1,6· З) , где
Р–рост; Ж – окружность живота по талии; З – окружность запястья; Б – окружность бедра посередине (все - в
метрах!).
Площадь поверхности тела (Дюбуа, 1965): S (m²) = 167,2· 10 -4 √ (L ·M), где
L – длина (см); М – масса (кг).
Площадь поверхности тела (Аусбергер, 1967): S (m²) = (7 N + 35)/100, где N – число лет от 1 до 19.
Площадь поверхности тела (Дановски, 1973): S (m²) = (4 M + 7) / (M + 90)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ВОДЕ
•1.Точные (насколько возможно) расчёты объемов и компонентов инфузии. Визуальная оценка.
•2.Темп диуреза. При нормальном балансе поступления и экскреции стресс-нормативный коридор [0,5 – 3мл/кг∙ч].
•3.Диагностика скрытых интерстициальных отёков:
-нитка;
-проба Мак-Клюра – Олдрича (исчезновение волдыря менее, чем за 20 минут, маркёр скрытой гипергидратации; время более 60 минут – свидетельство дегидратации).
• 4.PICCO plus pulsion.
ЗАДАЧА №2: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ЭНЕРГИИ
•ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЭНЕРГИИ 1500ккал/ м² В СУТКИ.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СООТНОШЕНИЕ «ЭНЕРГИЯ/ВОДА» = 0,75; ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМОЕ = 1,0
• ПАЦИЕНТ В ОРИТ:
-СЕДАЦИЯ (СНИЖЕН МЕТАБОЛИЗМ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ); -ЗАМЕЩЕНИЕ ДЫХАНИЯ (НЕТ РАБОТЫ ДЫХАНИЯ); -НЕ СОВЕРШАЕТ МЫШЕЧНОЙ РАБОТЫ;
-НАХОДИТСЯ В УСЛОВИЯХ ТЕРМОНЕЙТРАЛЬНОЙ ЗОНЫ.
ФАКТОРЫ КОРРЕКЦИИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ПОТРЕБНОСТИ (коэффициенты перемножаются и умножаются на Q)
Фактор активности: |
|
Дефицит массы |
|
Релаксированный пациент на ИВЛ – 1,0; |
|
(для стабильных пациентов): |
|
Постельный режим – 1,1; |
|
10-20% - 1,1; 20-30% - 1,2; |
|
Полупостельный режим – 1,2 |
|
>30% - 1,3 |
|
|
|
|
|
Фактор повреждений |
|
Фактор температуры |
|
|
|
|
|
Без осложнений |
1,0 |
< 38º |
|
|
|
|
|
После операции |
1,1 |
38 º |
|
|
|
|
|
Перелом ноги |
1,2 |
39 º |
|
|
|
|
|
Сепсис |
1,3 |
40 º |
|
|
|
|
|
Перитонит |
1,4 |
41 º |
|
|
|
|
|
Политравма |
1,5 |
Гипотермия снижает |
|
|
|
энергозатраты, но не |
|
Политравма + сепсис |
1,6 |
||
позволяет их восполнять! |
|||
|
|
||
Ожоги 30-50% |
1,7 |
||
|
|||
|
|
|
|
Ожоги 50-70% |
1,8 |
|
|
|
|
|
|
Ожоги более 70% |
1,9 |
|
|
|
|
|