•Основоположником «реинфузологии» является английский физиолог и акушер James Blundell, опубликовавший в 1818 году результаты экспериментов на собаках, в которых он забирал кровь, а затем возвращал ее им с помощью шприца. Ему удалось доказать принципиальную возможность возврата экстракорпоральной аутокрови.
•Первую клиническую реинфузию аутокрови произвели немецкие хирурги Friedrich von Esmarch и его ассистент Ferdinand Petersen 18 ноября 1871 года в ходе экзартикуляции бедра у 46 летнего больного с остеосаркомой. В бедренную вену было реинфузировано 300 мл излившейся крови. Больной хорошо перенес операцию, но погиб на 10 сутки от сепсиса.
• Особого упоминания заслуживают два американских нейрохирурга Loyal E. Davis и Harvey Cushing (1923 год), которые не только впервые провели реинфузию аутокрови при нейрохирургической операции, но и технически усовершенствовали метод: создали специальный отсос с емкостью для сбора раневой крови и впервые использовали цитрат натрия для стабилизации крови. Однако, несмотря на очевидные преимущества метод реинфузии аутокрови не получил широкого применения, главным образом из-за достаточно большого количества осложнений, в том числе достаточно тяжелых (вплоть до летального исхода). Помимо этого, временному забвению реинфузии способствовали успехи инфузионной терапии и прогресс трансфузиологии.
Три основных пути реинфузии крови
1)Сбор крови из операционной раны с консервацией ее и последующим введением больному;
2)Сбор крови из операционной раны в специальное устройство, обеспечивающее непрерывную реинфузию крови;
3)Сбор крови из операционной раны в специальный аппарат, обеспечивающий центрифугирование и отмывание эритроцитов с последующим введением больному эритроцитарной взвеси.
•Реинфузия необработанной раневой крови практически не используется так как связана с высоким риском осложнений. Метод аппаратной реинфузии с помощью специальных машин – селл-сейверов (CELL SAVER).
•Принцип работы селл-сейвера - кровь из операционной раны аспирируется с помощью стерильного насоса в специальную емкость, где смешивается с антикоагулянтом, затем поступает в сепаратор. Эритроциты связываются в центрифуге центробежными силами, в то время, как плазма выносится из колокола, вымывая свободный гемоглобин, антикоагулянт, активированный фактор свертывания (АСТ), активизированные тромбоциты, тромбопластические субстанции, тканевой детрит, а также антикоагулянт. Как только гематокрит крови, содержащийся в колоколе, достигает 55-65%, туда начинает поступать физиологический раствор, промывая эритроциты.
Эффективность промывки составляет более 95%, количество эритроцитов более 98% от собранных. По окончании цикла промывки концентрированная суспензия эритроцитов в физрастворе поступает в мешок для реинфузии.
Клиническим показанием для применения аппаратной реинфузии крови в хирургии является значительная по объему операционная кровопотеря (ожидаемая и неожиданная кровопотеря больше 30%, а также невозможность использования донорской крови). Однако, в различных областях хирургии есть свои определенные противопоказания к применению.
•Абсолютными противопоказаниями к аппаратной реинфузии крови являются:
1.наличие в раневой крови гноя,
2.содержимого толстого кишечника,
3.примеси веществ, запрещенных к в/в применению (некоторые антибиотики, бетадин, перекись водорода, дистиллированная вода, спирт, авитен, препараты на основе коллагена).
• Относительные противопоказания:
1.наличие примеси амниотической жидкости,
2.содержимого тонкого кишечника,
3.онкологические процессы.
CELL SAVER 5+ - АППАРАТ ДЛЯ ИНТРА - И ПОСТОПЕРАЦИОННОЙ АУТОТРАНСФУЗИИ КРОВИ