Аутогемотрансфузии

Красноярский

государственный медицинский университет (ректор проф. Артюхов И.П.) Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО

(зав. каф. проф. Грицан А.И.)

доцент д.м.н. Ростовцев С.И.

• Аутогемотрансфузия (агт) - трансфузия

(возвращение) собственной крови или ее компонентов реципиенту (больному), от которого они были предварительно заготовлены. АГТ, ставшая такой модной в последние годы, более чем на век опередила переливание консервированной донорской крови.

•Сообщения о применении метода реинфузии аутокрови появились еще в XIX веке. Так, в 1818 г. J. Blundell в Лондоне произвел аутотрансфузию женщинам по поводу послеродового кровотечения. В 1874 г. W. Higmore первым описал методику обратного переливания крови больного в журнале «Lancet». Автор предложил при родах, сопровождающихся обильным кровотечением, собирать кровь, вытекшую из влагалища, дезинфицировать ее и после подогревания вводить в вену роженицы. Однако это предложение не получило практического распространения из-за высокой опасности бактериального загрязнения крови.

•В 1885 г. A. G. Miller сообщил об успешной реинфузии во время операции вычленения бедра. В 1885 и 1886 гг. вышли работы G. Duncan о реинфузии во время ампутаций. Получив отличный результат, он ввел этот метод в свою практику в качестве обычного и безопасного.

•Чаще всего реинфузию использовали в гинекологии при прервавшейся внематочной беременности. Лейпцигские хирурги J. Thies и R. Liechtenstein опубликовали в 1918 г. статью «Отныне ни одна женщина не должна умирать от разрыва трубы во время операции, если используется реинфузия крови».

•В 1917 г. C.D. Lockwood применил аутотрансфузию во время спленэктомии при синдроме Банти. Это была первая интраоперационная реинфузия аутокрови.

•В России впервые идея аутогемотрансфузии сформулирована В.В.Сутугиным в 1865 г. в диссертации «О переливании крови». В А.Юревич и Н.К.Розенберг в 1914 г. применили метод АГТ в эксперименте. Первое сообщение о реинфузии крови из брюшной полости принадлежит Э.Р. Гессе (1925).

•В 1925 г. о реинфузии, как о методе, сообщил основоположник отечественной трансфузиологии А.Н.Филатов, который, переливая аутокровь с целью борьбы с операционным шоком, доказал необходимость фильтрации собираемой крови и важность добавления в нее стабилизирующего раствора.

•С.Л.Дошоянц в 1934 г. впервые провел АГТ 16 больным, оперированным по поводу опухолей головного и спинного мозга, язвы желудка и других в клинике им. Н.Н.Бурденко.

•Т.О.Жвания в 1935 г. использовал заготовленную аутокровь в целях борьбы с операционным шоком.

•А.Н.Филатов и Г.И.Касимов (1937) переливали аутокровь, облученную ультрафиолетовыми лучами, больным с сепсисом.

•В течение многих лет основным показанием к применению АГТ была внематочная беременность. В этот же период предпринимались попытки трансфузии крови, излившейся в брюшную и грудную полости во время хирургических операций.

•В начальный период развития аутодонорства у больного перед операцией производили эксфузию крови в объеме 200 мл за 8-10 дней до операции (С.Л.Дошоянц, 1934г.; Т.О.Жвания, 1935г. и др.). По мере накопления опыта объем однократно изъятой крови стали увеличивать до 400 мл (Б.В.Петровский, 1965г.; М.И.Перельман, 1972г.;

Г.В.Головин и соавт., 1973г. и др.).

•Б.В.Петровский (1965) предложил использовать АГТ при операциях с искусственным кровообращением.

Непосредственно перед операцией больному производили обменное переливание крови в объеме 30-40 % ОЦК. Полученную аутокровь переливали в конце операции.

•В 1968 г. ВОЗ рекомендовала аутогемотрансфузии как эффективный метод лечения хирургических кровотечений.

•В нашей стране в пропаганде, разработке и внедрении метода заблаговременной заготовки аутокрови большое значение имели работы Б В.Петровского, И.С.Колесникова, М.И.Перельмана, В.А.Климанского и др.

•Несмотря на очевидные преимущества по сравнению с гемотрансфузиями донорской крови, аутодонорство до середины 1980-х годов оставалось невостребованным в полной мере. Так, например, до 1980-го года в клиниках США использование аутокрови было спорадическим, что объяснялось нерешенностью юридических проблем, повышением жизненного риска для больного. СПИД и ВИЧ-инфекция резко повысил интерес к аутодонорству, к 1986 г. в некоторых банках крови и крупных госпиталях были разработаны специальные программы по аутодонорству.

•Взятие аутокрови в дозе 400-600 мл, аутоплазмы — 750-1000 мл и аутотромбоцитов - 2,5 тыс. у больных сопровождалось лишь незначительными изменениями показателей крови, которые не требовали специальной коррекции. Большинство авторов, применявших аутодонорство, повторные гемо- и/или плазмоэксфузии производили после восстановления показателей периферической крови (Нb> 100 г/л).

•В 1987г. при Американской ассоциации банков крови был создан Национальный центр по научному изучению проблемы аутодонорства. В 1989г. Национальный институт здоровья США создал Совет экспертов для обсуждения вопросов аутологичных трансфузий. Все это позволило резко увеличить объемы заготовки и применения аутокрови не только в США, но и других странах мира.

•Комплексный подход к проблеме аутодонорства привел к тому, что в большинстве развитых стран каждое четвертое переливание крови или ее компонентов является аутологичным.

•В последние годы из-за опасения инфекционных, вирусных и иммунологических осложнений, обусловленных переливанием гомологичной крови и ее компонентов, метод аутодонорства и АГТ привлекает к себе все большее внимание отечественных специалистов, активно использующих аутодонорство в хирургической практике.

•Аутодонорство особенно важно для больных с редкой

группой крови и/или с отягощенным трансфузионным анамнезом. Большинство отечественных и зарубежных исследователей рекомендуют планировать заготовку крови (эритроцитарной массы, плазмы), когда прогнозируемая величина операционной кровопотери превышает 10% ОЦК.

•Для большинства плановых хирургических операций возможна заготовка аутологичных компонентов крови в количестве, близком к требуемому: эритроцитарной массы - 3 дозы или 500-700 мл; плазмы - 4-10 доз до 2,5 л и концентратов тромбоцитов - 2 дозы.

•Потребность в переливании крови или ее компонентов при хирургических вмешательствах прогнозировать довольно трудно. Она зависит от ряда причин: метода операции и хирургической техники, уровня подготовки оперирующего хирурга, показателя снижения гематокрита, принятого в данной больнице как предельно допустимый (критический показатель гематокрита), индивидуального состояние пациента, а также конкретных мероприятий по экономии гомологичной крови, проводимых в клинике.

•Показатель объема кровопотерь при одних и тех же вмешательствах может колебаться в широких пределах у разных пациентов в различных клиниках (Storch, 1994г.).

•Факторы, влияющие на потребность крови или ее компонентов при хирургических вмешательствах:

-Индивидуальное состояние пациента.

-Хирургическая техника методика.

-Уровень профессиональной подготовки оперирующего хирурга.

-Меры по экономии гомологичной крови.

-Предельно допустимый показатель критического гематокрита.

•Большинство исследователей этого вопроса сходятся во мнении, что прогнозировать потребность в переливании крови при проведении конкретной операции можно только на основе внутренней статистики больницы.

АГТ, в отличие от переливаний гомологичной

крови и ее компонентов, имеет следующие преимущества:

•исключается опасность заражения реципиента гемотрансмиссивными инфекционными, вирусными, паразитарными и другими заболеваниями;

•исключаются осложнения (риск аллоиммунизации), связанные с трансфузиями несовместимых компонентов крови;

•исключаются посттрансфузионные негемолитические реакции;

•исключается риск осложнений, обусловленных иммуносупрессивным воздействием аллогенных гемотрансфузий;

•исключается опасность развития синдрома «трансплантат против хозяина»;

•исключается опасность развития синдрома гомологичной крови, синдрома острой легочной недостаточности.