Стартовые режимы ИВЛ

Стартовые режимы ИВЛ - Протоколы лечения новорожденных с дистрессреспираторным синдромом

Страница 4 из 5

4. Стартовые режимы ИВЛ и принципы их оптимизации

1. До начала ИВЛ на респираторе устанавливают следующие значения параметров вентиляции:

2. Подключив ребенка к респиратору, добейтесь удовлетворительной экскурсии грудной клетки и синхронизации дыхания ребенка с работой респиратора (см. протокол "Синхронизация").  3. Через 15-20 мин после начала ИВЛ проконтролируйте газовый состав крови ребенка инвазивными или неинвазивными методами.  4. На основании полученных результатов проведите коррекцию результатов по следующему алгоритму:  а) при гипоксемии (РаО₂<50 мм рт.ст., SaO₂<90%):*  - увеличить PEEP на 2 см вод.ст.;  - увеличить Ti на 0,1-0,2 сек;  - увеличить PIP на 2 см вод.ст. (при тенденции к гиповентиляции);  - увеличить Flow на 2 л/мин;  - увеличить FiO₂ на 0,1 (концентрацию О₂ - на 10%).  б) при гиперкапнии (РаСО₂>50 мм рт.ст., PetCO₂>40 мм рт.ст.):*  - увеличить частоту дыхания (R) на 5-15 вдохов в 1 минуту (уменьшить Те на 0,1-0,2 сек);  - увеличить PIP на 2 см вод.ст. (при тенденции к гипоксемии);  - увеличить Ti на 0,2 сек;  - увеличить Flow на 2 л/мин.  в) при гипоксемии (РаО₂<80 мм рт.ст., SaO₂<96%):  - уменьшить FiO на 0,05-0,1 (концентрацию О - на 5-10%).  г) при гипокапнии (РаСО₂>35 мм рт.ст., PetCO₂>30 мм рт.ст.):  - уменьшить PIP на 1-2 см вод.ст.;  - уменьшить частоту дыхания (R) на 5 вдохов в минуту;  - уменьшить Ti на 0,1 сек;  - уменьшить Flow на 1-2 л/мин.  5. Контролируйте газовый состав крови через 15-20 мин после каждого изменения режима ИВЛ; при неизменных параметрах ИВЛ контроль газового состава проводите 4 раза в сутки.  Сноска РаО₂ - парциальное давление кислорода в артериальной крови; РаСО₂ - парциальное давление углекислого  газа в артериальной крови; SaО₂ - насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови, измеренное методом пульсоксиметрии; PetCО₂ - парциальное давление CsО₂ в конечной порции выдыхаемого газа.