Примерные расчеты количества жидкости
1.Поддержка: Рассчитанные по формуле»:
a.Метод расхода калорий
b.Формула Холлидей-Сегар c. Подсчет по поверхности тела
НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ЭЛЕКТРОЛИТОВ В ЖИДКОСТИ 2. Дефицит: Определяется быстрым
изменением веса или по клиническим данным
ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ЭЛЕКТРОЛИТОВ В ЖИДКОСТИ 3. Текущие потери: Определяется путем измерения
РАСЧЕТ ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ ДЛЯ (ФП) ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
(Holliday M.A., Segar W.E., 1957)
Масса тела |
Количество жидкости в сутки, мл |
Объем на сутки, мл |
3 – 10 кг |
4 мл/кг/час |
1000 |
10 – 20 кг |
4 мл/час + 2 мл/кг/час x (масса тела – |
1000 + 50 мл на |
|
10) |
каждый 1 кг > 10 |
> 20 кг |
60 мл/час + 1 мл/кг/час x (масса тела – |
1500 + 20 мл на |
|
10) |
каждый 1 кг > 10 |
Формула Holliday M.A. & Segar W.E.
•ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИДКОСТИ
–От 3 кг до 10 кг - 100 мл/кг/день (4мл/кг/час)
–От 10 кг до 20 кг - 50 мл/кг/день (2 мл/кг/час)
–Каждые последующие 20кг - 20 мл/кг/день
–(1 мл/кг/час)
•ПОТРЕБНОСТЬ В ЭЛЕКТРОЛИТАХ
–Na+ 3 мЭкв/100мл
–Cl- 4 мЭкв/100мл
–K+ 2 мЭкв/100мл
(Anesth Analg 2010;110:375–90)
Верхняя и нижняя линии были построены на основе данных предыдущих измерений потребности в калориях при нормальной активности и при значениях основного обмена на уровне 50-ти перцентилей веса. Средняя линия отражает вычисление потребности в калориях на основе средних показателей госпитализированных педиатрических пациентов. В нормальных условиях 1 мл воды необходим для метаболизма 1 ккал с учетом неощутимых потерь и потерь с мочой.
Следовательно, потребность в калориях отражает потребность в воде.
Недостатки формулы Holliday M.A. & Segar W.E.
Фактический базальный метаболизм ниже расчетного (базовый уровень метаболизма 50-60 ккал/кг/сут, а не 100-120 ккал/кг/сут)
Эндогенная продукция воды, как результат метаболизма
Реальное количество < 50%
Не учитывает потери натрия Необходимость в пересчете ОБЪЕМА и СОСТАВА
Не подходит для новорожденных
–16 соматически здоровых детей оперированных в плановом порядке
–Тяжелая гипонатриемия обусловившая отек мозга
•смерть/ тяжелый психоневрологический дефицит
Всем вводили гипотоническийгипонатриемический
раствор
ФОРМУЛА ВАЛЛАЧИ
100 – 3 x n
ДИАПАЗОН КОЛЕБАНИЙ РАСЧЕТНЫХ ВЕЛИЧИН ФП
(Ю.В.Золотарев, Ю.Б. Жидков, 1998)
Неощутимые потери воды и потребность в жидкости у н-х в зависимости от ВТ при рождении в первую неделю жизни (мл/кг/сутки) (Davis I.D. et al., 2006).
Вес при |
Неощути |
Потребность по дням |
||
рождении |
мые |
1-2 |
3-7 |
8-30 |
(г) |
потери |
|
|
|
<750 |
100-200 |
100-200 |
150-200 |
120-180 |
750-1000 |
60-70 |
80-150 |
100-150 |
120-180 |
1001-1500 |
30-65 |
60-100 |
80-150 |
120-180 |
>1500 |
15-30 |
60-80 |
100-150 |
120-180 |
РЕКОМЕНДАЦИИ ТЕМПА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
•1 сутки жизни: 2,5-3,5 мл/кг/час
•Ежесуточная прибавка темпа инфузии: 0,5-1 мл/кг/сутки
•7 сутки – 5-6 мл/кг/час
•У доношенных новорожденных отмечается меньшая, а у недоношенных - большая потребность в жидкости