Основные параметры ИВЛ
№ п/ |
Параметр |
Аббревиатура |
Единица |
|
п |
(англ.) |
измерения |
||
|
||||
1. |
Число аппаратных дыхательных циклов |
F, f |
дых/мин |
|
2. |
Дыхательный объем |
VT |
мл, л |
|
3. |
Минутный объемной вентиляции |
MV |
л/мин |
|
4. |
Выдыхаемый минутный объем дыхания |
VЕ |
мл, л |
|
5. |
Скорость подачи газовой смеси в дыхательные |
Flow, Vi |
л/мин |
|
|
пути пациента на вдохе, инспираторный поток |
|
|
|
|
газа |
|
|
|
6. |
Время вдоха |
Ti |
с |
|
7. |
Время выдоха |
Te |
с |
|
8. |
Пауза в конце вдоха |
EIP |
С |
|
9. |
Соотношение фаз вдоха и выдоха |
Ti:Te, I/E |
отношение |
|
10. |
Пиковое давление в дыхательных путях на вдохе |
PIP, Pin |
см Н2О |
|
11. |
Давление в дыхательных путях в время плато на |
Pplat |
см Н2О |
|
|
вдохе |
|
|
|
12. |
Среднее давление в дыхательных путях |
Pmean, MAP |
см Н2О |
Рекомендуемые параметры ИВЛ при различных заболеваниях (Фомичев М.В., 2002)
Заболевания |
PIP |
PEEP |
Ti |
Ti/Te |
ЧД |
|
(см вод.ст.) |
(см вод.ст.) |
|||||
|
|
|
|
|||
Апноэ, здоровые |
10 – 12 |
2 |
0,3 – 0,4 |
|
2 – 10 |
|
легкие |
|
|||||
|
|
|
|
|
||
РДС |
18 – 30 |
3 – 5 |
0,3 – 0,4 |
1:2 |
40 – 60 |
|
ПЛГ |
20 – 35 |
≤ 2; при легочной |
0,2 – 0,4 |
1:1 – 1:2 |
60 – 120 |
|
патологии > 2 |
||||||
|
|
|
|
|
||
Интерстициальная |
|
|
|
|
60 и |
|
легочная эмфизема, |
≤ 20 |
≤ 2 |
0,2 – 0,3 |
|
||
|
более |
|||||
пневмоторакс |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
Аспирация мекония |
25 – 30 |
2 – 5 |
0,3 – 0,4 |
1:2 – 1:3 |
40 – 60 |
|
БЛД |
|
2 – 6 |
0,3 – 0,6 |
|
|
54
КОНЦЕПЦИЯ «ОТКРЫТЫХ» ЛЕГКИХ (OPEN LUNG STRATEGY)
Маневр рекруитмента – метод респираторной терапии, направленный на увеличение числа альвеол, участвующих в вентиляции (F.J.J. Halbertsma et al., 2007)
Сущность метода заключается в повышении положительного давления на вдохе и/или положительного давления на выдохе
Может быть использован у всех категорий пациентов, в том числе и новорожденных, с выраженным гипоксемическим синдромом
Рекруитмент = ТЕРАПИЯ ОТЧАЯНИЯ!
55
Из лекции |
Норма |
Jimenez E, 2007 |
|
М.Ю.Кирова |
|
A |
2 |
Выдох |
1 |
|
B
Вдох |
2 |
|
|
|
1 |
ОПЛ
C
2
1
D
2
1
МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ МАНЕВРА РЕКРУИТМЕНТА
Искусственная вентиляция легких с помощью мешка «AMBU» или системы Айра (в неонатологии)
Искусственная вентиляция легких с помощью аппарата ИВЛ
57
АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ РЕКРУИТМЕНТА (F.J.J. Halbertsma et al., 2007)
|
Патологическое |
Педиатрические |
Неонатальные |
|
|
состояние |
ОРИТ |
ОРИТ |
|
|
|
|
|
|
|
Неадекватная |
88% |
85% |
|
|
оксигенация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ателектазы |
50% |
43% |
|
|
|
|
|
|
|
Высокие показатели |
25% |
43% |
|
|
FiO2 |
|
|
|
|
Состояния, |
80% |
46% |
|
|
приводящие к |
|
|
|
|
снижению ПДКВ |
|
|
|
|
(разгермитизация |
|
|
|
контура, санация ТБД) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
58
МАКСИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ, СОЗДАВАЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ МАНЕВРА РЕКРУИТМЕНТА
Параметр |
Педиатрические |
Неонатальные |
|
ОРИТ |
ОРИТ |
Положительное |
28,3±7,5 |
9,2 ±1,1 |
давление конца |
|
|
выдоха, см H2O |
|
|
|
|
|
Положительное |
46,7±12,1 |
35,8±4,9 |
давление на вдохе, |
|
|
см H2O |
|
|
59
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАНЕВРА РЕКРУИТМЕНТА
60
P/V Tool дыхательный маневр
1.При выполнении маневра P/V Tool аппарат, используя низкий поток, медленно заполняет и опорожняет легкие, строит инспираторную и экспираторную кривые растяжимости (петля объем/давление) и проводит полный ее анализ.
2.Аппарат автоматически вычисляет нижнюю и верхнюю точку перегиба, а пользователь может скорректировать расположение данных точек и установить оптимальные уровни PEEP и пикового давления.
61
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕКРУИТМЕНТА
Изолированное повышение положительного давления конца выдоха
Изолированное повышение положительного давления на вдохе (Ppeak)
Параллельное повышение давления на вдохе и давления на выдохе
62