Респираторная поддержка в педиатрии и неонатологии
Ventilatory requirements for infants and newborn
проф. Ю.С.Александрович (Санкт-Петербург) Prof. Yu.S. Aleksandrovich (St. Petersburg)
Course : 4
Year : 2011
Language : Russian
Country : Russian Federation
City : Krasnoyarsk
РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА У ДЕТЕЙ
Ю.С.
Зав.Александровичкафедрой анестезиологии-реаниматологии
и неотложной педиатрии ГПМА ФПК и ПП, Санкт-Петербург
2
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ -
неспособность дыхательной системы обеспечить адекватную доставку кислорода для удовлетворения метаболических потребностей организма и/или экскретировать углекислоту, продуцируемую организмом.
3
ЭТИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
НЕРЕСПИРАТОРНЫЕ ПРИЧИНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Неврологические нарушения
Нарушение центральной регуляции дыхания Нарушения нервно – мышечной передачи возбуждения
Патология «дыхательного насоса»
Механические дефекты грудной стенки Утомление дыхательных мышц
Болезни системы крови
Тяжелая анемия Аномальные гемоглобины
Сердечно-сосудистая патология
Недостаточность кровообращения любого генеза
Метаболические нарушения
Тяжелый метаболический ацидоз Повышенный уровень метаболизма: ожоги, лихорадка, инфекции, сепсис
Патологическая клеточная утилизация кислорода: отравление цианидами
4
ЭТИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
РЕСПИРАТОРНЫЕ ПРИЧИНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Обструкция верхних дыхательных путей
Западение языка и надгортаника Острый стенозирующий ларинготраахеобронхит Эпиглоттит
Механическая травма ВДП (постинтубационный синдром) Аспирация инородного тела или рвотных масс Отек Квинке Врожденные пороки развития
Аденотонзилярная гипертрофия Бронхоспазм
Обструкция нижних дыхательных путей
Генерализованный бронхоспазм Бронхиальная астма Бронхиолит
Нарушение аэрации альвеол
Пневмония
ОПЛ/ОРДС Выраженный отек легких
Нарушение перфузии альвеол
Массивная ТЭЛА Жировая или воздушная эмболия сосудов легких
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ГИПОКСИЧЕСКАЯ ГИПЕРКАПНИЧЕСКАЯ
раО2 снижено |
рСО2 – повышено |
рСО2 – норма или |
раО - снижено |
снижено |
2 |
|
6
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДН (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 2000)
Степень |
Клинические проявления |
тяжести |
|
IКлинические проявления дыхательной недостаточности в покое практически отсутствуют. При незначительной физической нагрузке
отмечается умеренная одышка, периоральный цианоз, тахикардия. SpO2 нормальное или может быть снижено до 90% (РаО2 = 80-90 мм рт. ст.). МОД увеличен, МВЛ и резервные дыхательные объемы уменьшены при незначительном увеличении основного обмена и дыхательного эквивалента
IIВ покое отмечается умеренная одышка (частота дыхания увеличена на 25% по сравнению с нормой), тахикардия, бледность кожи, периоральный цианоз. Имеется тенденция к артериальной гипертензии и ацидозу. МВЛ
снижена более чем на 50%. SpO2 = 70-90% (РаО2 = 70-80 мм рт. ст.). На фоне оксигенотерапии состояние пациента улучшается.
IIIВыраженная одышка (частота дыхания увеличена более чем на 50% по сравнению с нормой), центральный цианоз, землистый оттенок кожи, липкий пот. Дыхание поверхностное, дыхательный объем резко снижен,
отмечается тенденция к артериальной гипотензии. SpO2 < 70% (РаО2 < 70 мм рт. ст.). Респираторный ацидоз (рН < 7,3; рСО2 = 70-80 мм рт. ст.)
IV |
Гипоксическая кома. Сознание угнетено, дыхательная аритмия, |
|
отмечаются патологические типы дыхания. Центральный цианоз, |
|
набухание вен шеи, артериальная гипотензия. SpO2 50% и ниже (РаО2 < 50 |
|
мм рт. ст.). Респираторный ацидоз (рН < 7,15; рСО2 > 100 мм рт. ст.). |
|
Оксигенотерапия не эффективна. |
Клинические признаки ДН
Одышка (тахипноэ)
Возрастание усилий дыхательных мышц дыхании
Втяжение уступчивых мышц шеи и грудной клетки
Раздувание крыльев носа
Кряхтящее или стонущее дыхание
Цианоз
8
Патофизиологические механизмы остановки сердца у детей
9
ШКАЛА СИЛЬВЕРМАНА
Стадия 0 |
Стадия I |
Стадия II |
|
|
|
Верхняя часть грудной клетки |
Отсутствие синхронности или |
Заметное западение верхней |
(при положении ребенка на |
минимальное опущение верхней |
части грудной клетки во время |
спине) и передняя брюшная |
части грудной клетки при |
подъема передней брюшной |
стенка синхронно участвуют в |
подъеме передней брюшной |
стенки на вдохе. |
акте дыхания. |
стенки на вдохе. |
|
|
|
|
Отсутствие втяжения |
Легкое втяжение межреберных |
Заметное втяжение |
межреберий на вдохе. |
промежутков на вдохе. |
межреберных промежутков на |
|
|
вдохе. |
|
|
|
Отсутствие втяжения |
Небольшое втяжение |
Заметное западение |
мечевидного отростка грудины |
мечевидного отростка грудины |
мечевидного отростка грудины |
на вдохе. |
на вдохе. |
на вдохе. |
|
|
|
Отсутствие движения |
Опускание подбородка на вдохе, |
Опускание подбородка на вдохе, |
подбородка при дыхании. |
рот закрыт. |
рот открыт. |
|
|
|
Отсутствие шумов на выдохе. |
Экспираторные звуки (стоны) |
Экспираторные звуки (стоны) |
|
слышны при аускультации |
слышны при поднесении |
|
грудной клетки. |
фонендоскопа ко рту или даже |
|
|
без фонендоскопа. |
|
|
|
|
|
|
10