Исследование орального праксиса

Оценка состояния орального праксиса является обязательной процедурой при исследовании детей с нарушениями звукопроизношения. Иногда обнаруженные нарушения в этой сфере прямо рассматривают как механизм нарушений звукопроизношения.

 Однако, строго говоря, это не вполне правомерно. Явления, наблюдаемые при этом тестировании, — бессмысленные движения, а пои артикуляции совершаются целенаправленные действия. Это в корне меняет нейропсихологическую суть организации этих процессов. Тем не менее экспериментальные данные, приведенные в главе 8, показывают, что существует значимая корреляция между нарушениями артикуляторного и орального праксиса. Возможно, это объясняется анатомической близостью церебральных структур, поражение которых вызывает оральную диспраскию и артику-ляторную диспраксию. Поэтому исследование орального праксиса имеет смысл и в определенной степени информативно. При выявлении оральной диспраксии высока вероятность наличия сопутствующей артикуляторной диспраксии. У детей с артикуляторной диспракс пей мы в 75% случаев обнаруживали оральную диспраксию. Однако достаточно часто мы встречали детей с отчетливыми явлениями оральной диспраксии и безупречным звукопроизношением.  Оральный праксис исследуется следующим образом. По подражанию ребенку предлагается выполнить // действий:

• улыбнуться,

• надуть щеки.

• сделать губы трубочкой (как при звуке «У»),

• сделать губы как при звуке «О»,

• «покатать орешки за щеками» (кончиком языка),

• высунуть язык лопаткой (сделать его широким),

• поднять кончик языка вверх и положить его на верхнюю губу,

• опустить кончик языка вниз и положить его на нижнюю губу,

• поместить кончик языка в правый угол рта,

• то же — в левый угол рта,

• высунуть язык и сделать его кончик узким.

Оцениваются точность движений и способность к переключению в случае воспроизведения серии 3 движений.

Оценки: невозможность выполнить движение штрафуется оценкой в 1 балл, движение, выполненное неточно — 0,25 балла, наличие спнкинезий (сопутствующих движений губами, челюстью) — 0,5 балла за каждую пробу, асимметричное выполнение движения — 0,5 балла.  По нашим данным, здоровые дети 6 лет и старше ошибок в этом задании практически не допускают. По экспериментальным данным, полученным на 50 детях 5 лет, средний показатель в баллах по 11 вышеприведенным пробам у мальчиков — 1,59, стандартное отклонение — 1,49, у девочек — 1,81, стандартное отклонение — 1.5. Таким образом, в норме использовавшиеся нами показатели зрелости орального праксиса не имеют существенных отличий по полу. В патологии же у мальчиков показатели хуже. Нарушения орального праксиса обычно встречаются у детей с артикуляционной диспраксией, дизартрией и нередко при моторной алалии. В первых двух случаях, по нашим наблюдениям, тяжесть оральной диспраксии коррелирует с выраженностью нарушений звукопроизношения. При сопоставлении результатов исследования детей со спастическими гемипарезами мы убедились, что симптомы оратьной диспраксии примерно одинаково часто встречаются как при право-, так и при левопо-лушарном раннем повреждении мозга.  Полученные результаты интерпретируются с позиций предполагаемых механизмов ошибок. Это несформированность артикуляторной базы (отсутствие необходимых артикуляторных навыков), отсутствие автоматизированности артикуляторного навыка (в конкретной артикулеме), нарушение избирательности фонемного выбора, отсутствие стабильных моторных программ на уровне слова, тотальные нарушения сократительной способности артикуляторных мышц, нечеткость перцептивных эталонов, релевантных фонеме. В большинстве случаев при анализе механизмов следует учитывать возможность сочетания нескольких разных механизмов и взаимодействия между ними.