ХБП
.pdf
|
2 |
93-120 |
1,4-1,52 |
8-12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
82-98 |
1,4-1,52 |
8-12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
82-98 |
1,3-1,52 |
9-13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
72-82 |
1,3-1,52 |
9-13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6-9 |
72-82 |
1,1-1,3 |
9-14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10-11 |
72-82 |
1,1-1,3 |
9-15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
72-120 |
0,9-1,14 |
11-14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Годы |
SDI энергия (ккал/кг/сут) |
SDI белок (г/кг/сут) |
SDI белок (г/сут) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мальчики |
Девочки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
81-95 |
79-92 |
0,9-1,05 |
11-15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
80-82 |
76-77 |
0,9-1,05 |
13-15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4-6 |
67-93 |
64-90 |
0,85-0,95 |
16-22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7-8 |
60-77 |
56-75 |
0,9-0,95 |
19-28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9-10 |
55-69 |
49-63 |
0,9-0,95 |
26-40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11-12 |
48-63 |
43-57 |
0,9-0,95 |
34-42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13-14 |
44-63 |
39-50 |
0,8-0,9 |
34-50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15-17 |
40-55 |
36-46 |
0,8-0,9 |
Юноши: 52-65 |
|
|
|
|
|
|
Девушки: 45-49 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение А3.14 Коэффициенты перевода единиц измерения из метрической системы в международную систему единиц (СИ)
[6]
Показатель |
Единицы измерения |
Коэффициент |
Единицы СИ |
|
|
перевода |
|
|
|
|
|
Альбумин (сыворотка) |
г/дл |
10 |
г/л |
|
|
|
|
Азот мочевины в крови |
мг/дл |
0,357 |
ммоль/л |
|
|
|
|
Креатинин (сыворотка) |
мг/дл |
88,4 |
мкмоль/л |
|
|
|
|
Клиренс креатинина |
мл/мин |
0,01667 |
мл/с |
|
|
|
|
Гемоглобин |
г/дл |
10 |
г/л |
|
|
|
|
Фосфор (сыворотка) |
мг/дл |
0,323 |
ммоль/л |
|
|
|
|
Паратиреоидный гормон (сыворотка) |
пг/мл |
0,106 |
пмоль/л |
|
|
|
|
Мочевина (сыворотка) |
мг/мл |
0,167 |
ммоль/л |
|
|
|
|
Мочевая кислота |
мг/дл |
59,485 |
мкмоль/л |
|
|
|
|
Витамин Д, 25-ОН вит.Д |
нг/мл |
2,496 |
нмоль/л |
|
|
|
|
Примечание: единица измерения х коэффициент перевода = единица СИ
Приложение А3.15 Взаимосвязь между категориями
альбуминурии и протеинурии [6, 110]
Показатель |
Категории |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нормальная |
или |
Умеренно |
повышенная |
Значительно |
|
незначительно |
|
(А2) |
|
повышенная (А3) |
|
повышенная (А1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СЭА, мг/сут1 |
<30 |
|
30-300 |
|
>300 |
СЭБ, мг/сут2 |
<150 |
|
150-500 |
|
>500 |
Ал/Кр, мг/г3 |
<30 |
|
30-300 |
|
>300 |
мг/ммоль |
<3 |
|
3-30 |
|
>30 |
|
|
|
|
|
|
ОБ/Кр, мг/г4 |
<150 |
|
150-500 |
|
>500 |
мг/ммоль |
<15 |
|
15-50 |
|
>50 |
|
|
|
|
|
|
Уровень белка при исследовании с |
отрицательно или следы |
следы или 1+ |
|
1+ и выше |
|
помощью тест-полосок |
|
|
|
|
|
1 – суточная экскреция альбумина
2 – суточная экскреция белка
3 – альбумин/креатинин
4 – общий белок/креатинин
Приложение А3.16 Пороговые значения гемоглобина для диагностики анемии по данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ).
Возраст (годы) |
Гемоглобин (г/л) |
|
|
0,5-5 |
<110 |
|
|
5-12 |
<115 |
|
|
12-15 |
<120 |
|
|
>15: юноши |
<130 |
|
|
> 5: девушки |
<120 |
|
|
Приложение А3.17 Целевые показатели гемоглобина у взрослых и детей с ХБП, получающих поддерживающую терапию ЭСС1 [295, 296]
Руководящие |
Целевой |
Hb2 |
для |
Замечания |
указания |
поддержания |
|
|
|
|
|
|
|
|
Версия 2006 г. Руководства KDOQI:
|
взрослые |
≥11,0 г/дл |
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать поддерживать |
|
|
|
|
уровень Hb на уровне ≥13,0 г/дл |
|
|
|
|
|
|
|
дети |
≥11,0 г/дл |
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать поддерживать |
|
|
|
|
уровень Hb на уровне ≥13,0 г/дл |
|
|
|
|
|
|
|
Версия 2007 г. Руководства KDOQI |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
взрослые |
11,0–12,0 г/дл |
Не должно быть >13,0 г/дл. |
|
|
|
|
|
|
|
дети |
11,0–12,0 г/дл |
Не должно быть >13,0 г/дл. |
|
|
|
|
|
|
|
Руководство KDIGO 2012 г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
взрослые |
10,0–11,5 г / дл |
Не должно быть >13,0 г/дл. |
|
|
|
|
|
|
|
дети |
11,0–12,0 г / дл |
Не упомянуто |
|
1 – эритропоэзстимулирующие средства
2 гемоглобин
Приложение А3.18 Референсные значения уровней неорганического фосфора и общего кальция в крови у детей
Возраст |
Фосфор |
Кальций |
Кальций-ионизированный (ммоль/л) |
|
|
|
(ммоль/л) |
(ммоль/л) |
|
|
|
|
|
|
0-3 |
мес |
1,55-2,39 |
2,05--2,73 |
1,1-1,48 |
|
|
|
|
|
1-5 |
лет |
1,45-2,1 |
2,25-2,75 |
1,16-1,22 |
|
|
|
|
|
6-12 лет |
1,16-1,87 |
2,2-2,7 |
1,12-1,23 |
|
|
|
|
|
|
13-18 лет |
0,74-1,45 |
2,1-2,55 |
1,2-1,38 |
|
|
|
|
|
|
Приложение А3.19 Целевое значение ПТГ, общего кальция и неорганического фосфора в сыворотке крови в зависимости от стадии ХБП
Показатель |
Рекомендации |
Рекомендации |
KDIGO, |
Национальные |
Рекомендации |
|
NFK-KDOQI, |
2009 |
|
рекомендации 2010 |
KDIGO, 2017 |
|
2003 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Интактный ПТГ |
|
|
|
|
|
(пг/мл) |
35-70 |
130-585 |
|
35-70 |
|
СКФ: 30-59 |
ПТГ<2N |
|
|||
15-29 |
70-110 |
Избегать уровня |
70-110 |
|
|
<15мл/мин |
150–300 |
и >9N |
|
70-130 |
|
Диализ |
|
|
|
130–300 |
|
|
|
|
|
|
|
Фосфор |
1,13–1,78 |
0,81-1,45 |
|
0,81-1,45 |
0,81-1,45 |
(ммоль/л) |
|
(1,55-2,4 до 3 мес) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кальций |
2,10–2,37 |
2,15-2,55 |
|
2,1-2,55 |
2,15-2,55 |
ионизированный |
|
(2,2-2,8 (до 3 мес) |
|
|
|
(ммоль/л) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Са х Р |
<4,4 |
|
|
|
|
(ммоль²/ л ²) |
(<55 м2/дл2) |
|
|
|
|
Са коррегированный (ммоль/л) = Са общий + 0,02 ммоль × (40– A[г/л]);
Са коррегированный (мг/дл) = Са общий + 0,8 ммоль × (4 – A [г/дл])
Приложение А3.20 Консервативное лечение гиперкалиемии
[138, 315]
Препарат |
|
|
Доза |
Действие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
начало |
длительность |
|
|
|
|
|
|
|
10% |
раствор |
#кальция |
в/в раствор: 0,5мл/кг в/в (максимальная |
5-10 минут |
До 2 часов |
|
глюконата** |
|
|
доза 20 мл (2г), в течение 5мин, 3-4 раза в |
|
|
|
|
|
|
|
сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8,4% |
раствор |
натрия |
1-2 мл/1 кг развести в 10% растворе |
30 минут |
1-2 часа |
|
гидрокарбоната** |
декстрозы** в соотношении 1:2 в/в, в |
|
|
|||
|
|
|
|
течение 10-20 мин |
|
|
|
|
|
|
|||
20% раствор декстрозы** |
2 мл/кг (0,5 г/кг) в/в, капельно #в течение |
60 минут |
5-6 часов |
|||
с инсулином растворимым |
30 минут с добавлением 0,1 Ед/кг инсулина |
|
|
|||
(человеческим |
генно- |
(1 Ед инсулина растворимого [человеческого |
|
|
||
инженерным)** |
|
генно-инженерного]** на 4 г декстрозы**) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Кальция |
|
|
0,5-1 г/кг/сут, размешанные ~ в 150 мл |
Калий <5 ммоль/л энтеросорбцию калия |
||
полистиролсульфонат |
жидкости, принимать во время еды, 3 раза/ |
отменить |
|
|||
(Катионообменная смола) |
сут |
Калий >5 ммоль/л энтерособцию калия |
||||
|
|
|
|
|
возобновить |
|
Резониум |
А/кеоксалат |
1 г/кг/сут, размешанные ~ в 100-150 мл |
|
|
||
(активное |
вещество: |
жидкости, принимать во время еды, 1-4 |
|
|
||
сульфонат |
полистерола |
раза/сут |
|
|
||
натрия)(биологически |
|
|
|
|||
активная |
|
добавка) |
|
|
|
|
(Ионообменная смола) |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Приложение А3.21 Лекарственные средства, обладающие фосфатсвязывающими свойствами
[4, 129, 162]
|
Средство |
|
|
Содержание |
Преимущество |
|
|
Недостаток |
|
|
|
|
|
|
|
кальция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Кальция |
карбонат |
40% |
Доступность |
|
|
Диспепсия/запоры, |
|
|
||
|
(зарегистрирован в |
РФ |
|
|
|
|
риск кальцификации |
|
|
||
|
как |
биологически |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
активная добавка) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кальция |
ацетат |
25% |
Доступность |
|
|
Оносительно |
дороже, |
риск |
|
|
|
(зарегистрирован в |
РФ |
|
|
|
|
кальцифилаксии |
|
|
||
|
как |
биологически |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
активная добавка) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
#Кальция |
ацетат |
+ |
|
Доступность |
|
|
Оносительно |
дороже, |
риск |
|
|
магния карбонат |
|
|
|
|
|
кальцифилаксии |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Кальция |
лактат |
13% |
Меньшая |
абсорбция |
Риск кальцифилаксии |
|
|
|||
|
(зарегистрирован в |
РФ |
|
кальция |
|
|
|
|
|
|
|
|
как |
биологически |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
активная добавка) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
#Севеламер** |
|
0 |
Можно применять |
при |
Диспепсия, |
большое |
|
|||
|
|
|
|
|
гиперкальциемии, |
не |
количество |
таблеток |
для |
|
|
|
|
|
|
|
всасывается, |
снижает |
получения |
должного |
|
||
|
|
|
|
|
уровень |
липидов |
результата; назначение |
|
|
||
|
|
|
|
|
сывороки крови |
|
off label |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Железа [III] гидроксид |
0 |
Низкая абсорбция |
|
Безопасность |
|
и |
|
|||
|
сахарозный комплекс |
|
|
|
|
|
эффективность у детей не |
|
|||
установлены
Приложение А3.22 Статус витамина D и его аналогов
[4, 129, 310]
Концентрация витамина D в |
Определение |
Стартовая доза витамина D и его |
|
сырототке крови (Исследование |
|
аналогов (#Эргокальциферол или |
|
уровня 25-ОН витамина Д в |
|
#Колекальциферол**) |
|
крови) (нг/мл) |
|
|
|
|
|
|
|
<5 |
Тяжелый дефицит |
8000 |
Ед/сут - 4 нед, |
|
|
далее 4000 Ед/сут |
|
|
|
|
|
<20 |
Дефицит |
4000 |
Ед/сут 12 нед |
|
|
|
|
20–30 |
Недостаточность |
2000 |
Ед/сут 12 нед |
|
|
|
|
30–100 |
Норма |
Возможно снижение дозы |
|
|
|
|
|
>100 |
Возможна токсичность |
Отмена |
|
|
|
|
|
Приложение А3.23 Формы витамина D и его аналогов, прочих антипаратиреоидных препаратов, применяющихся при ХБП у детей
[129, 210, 310]
Варианты |
|
|
Название |
|
Формула |
Показания в терапии |
|||
витамина D |
|
|
|
|
|
ХБП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АТХ группа |
По происхождению |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин D и его |
Нативные |
|
#Эргокальциферол |
|
D2 |
В |
комбинации |
с |
|
аналоги |
|
|
|
|
|
активной формой |
|
||
|
|
|
Колекальциферол** |
|
D3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Активные |
|
Альфакальцидол** |
|
1α(ОН)D3 |
Чаще |
- препарат |
||
|
метаболиты |
доза |
|
|
|
выбора |
|
|
|
|
(стартовая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,02-0,04 мкг/кг) |
#Кальцитриол** |
по |
1,25(ОН)2D3 |
При |
|
сочетании |
с |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
(Противопоказан |
|
патологий печени |
|
|||
|
|
|
инструкции детям до |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
лет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие |
Аналоги |
|
#Парикальцитол** |
до |
Синтетический |
Препарат 2-го ряда, |
|||
антипаратиреоидные |
|
|
(Противопоказан детям |
аналог D |
при |
|
ВГПТ |
и |
|
препараты |
|
|
10 лет в лек форме- |
|
нормальном вит.D |
|
|||
|
|
|
капсулы и до 18 лет в виде |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
раствора в/в) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение А3.28 Расшифровка примечаний
** – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год (Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р)
# - применение off-label – вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний осуществляется по решению врачебной комиссии, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации (при наличии), с условием подписанного информированного согласия родителей (законного представителя) и пациента в возрасте старше 15 лет
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Хроническая болезнь почек – состояние, при котором почки не выполняют в полном объеме свои функции. В норме почки фильтруют кровь и удаляют из нее шлаки, лишние соли и воду.
При хронической болезни почек почки постепенно теряют способность к этой фильтрации. Со временем почки могут совсем перестать выполнять свои функции.
Поэтому чрезвычайно важно проведение мероприятий для замедления прогрессирования хронической болезни почек.
Хроническая болезнь почек может изначально никак себя не проявлять. При прогрессировании болезни могут появиться отеки на ногах, чувство усталости, повышаться артериальное давление, нарушения в костной ткани
О том, что необходимо делать расскажет врач-нефролог. Необходимо обязательно четко соблюдать его рекомендации, например:
Принимать препараты от артериальной гипертонии, если они назначены в той дозе и том режиме, который прописан доктором.
При возникновении побочных реакций – обязательно сообщить врачу.
Избегать приема ряда лекарственных препаратов, в том числе, некоторых лекарств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим эффектом (например, ибупрофен**). Обязательно советуйтесь с лечащим врачом если планируете лечение любыми препаратами.
В случае если почки совсем перестают работать существует несколько подходов к лечению:
- гемодиализ
-перитонеальный диализ
-трансплантация почки.
Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Перед принятием решения – посоветуйтесь с лечащим врачом чтобы выбрать оптимальный вариант лечения.
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки,
вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Не применяются